Введение. Эндовагинальная брахитерапия (ЭБ) является основным компонентом сочетанной лучевой терапии (СЛТ) местнораспространенного рака влагалища (РВ). Даже при дополнении СЛТ курсами химиотерапии отдаленные результаты при III стадии остаются малоутешительными и напрямую зависят от первичной регрессии очага поражения.
Цель: улучшить результаты СЛТ больных РВ III стадии.

В течение последних 20 лет в Хабаровском крае наблюдается рост заболеваемости раком молочной железы (РМЖ), среднегодовой темп прироста составляет 2,3%. Оценка качества жизни (КЖ) – новое и перспективное направление современной онкологии, которое дает возможность точнее оценить нарушения в состоянии здоровья пациентов и результаты лечения, что и определило цель данного исследования. Материал и методы. Исследование КЖ проводилось в Краевом клиническом центре онкологии Хабаровского края у пациенток с впервые диагностированным РМЖ до начала полихимиотерапии. В данном проекте участвовали 237 женщин. Средний возраст обследованных составил 47,3 года. Применены
анкеты-опросники EORTC QLQ-C30.

РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ГОРТАНИ

Рак гортани – тяжелое заболевание, поражающее преимущественно мужчин в возрасте 40–60 лет, т.е. в период их максимальных творческих возможностей. В структуре всех злокачественных опухолей рак гортани занимает пятое место, уступая только раку легкого, желудка, опухолям кожи, лимфатической и кровеносной систем. Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов рак гортани занимает первое место и встречается в 65–70% случаев. В III–IV стадиях этот процесс впервые выявляется у 60–80% пациентов, при этом необходим комбинированный метод лечения, включающий этап хирургического лечения – экстирпацию гортани, которая в свою очередь предполагает отсутствие нормального дыхания, лишение голоса, социальную ущербность, толкает больных на отказ от операции.
Ежегодно за специализированной медицинской помощью в ФГБУ РНИОИ МЗ РФ обращаются до 160 больных раком гортани, из них до 70% больных с местнораспространенным процессом. В отделении опухолей головы и шеи ФГБУ РНИОИ МЗ РФ разработан и внедрен в практику (патент РФ № 2463967) метод боковой резекции гортани с реконструкцией, обеспечивающий онкологический радикализм и максимальное сохранение функций прооперированной гортани при местнораспространенных раках (T2-3N0-1M0).
Цель: достигнуть реабилитации функций гортани за счет восстановления резецированной ее половины посредством сохранения не пораженных опухолью фрагментов щитовидного хряща и использования кожного шейного лоскута в ходе использования разработанного метода резекции гортани.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛОКАЛЬНОЙ СОНОДИНАМИЧЕСКОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА

Результаты дистанционной гамма-терапии (ДГТ), самостоятельно и в сочетании с химиотерапией, нерезектабельного рака слизистой полости рта (РСПР). Установлено, что сонодинамическая терапия эффективна, безопасна и обладает многосторонним положительным биологическим действием. Перспективным представляется ее использование в качестве радиомодифицирующего агента.
Материал и методы. ДГТ проводилась 31 больному основной группы и 30 – контрольной с плоскоклеточным местнораспространенным РСПР Т2-4N0-2M0 на «Theratron» расщепленным курсом разовой дозой 2,4 Гр двумя фракциями с интервалом 5 часов. За 7–10 дней перед каждым этапом курса ДГТ у всех больных был курс полихимиотерапии. Пациентам основной группы дополнительно к стандартному облучению между фракциями наружного облучения проводили сонодинамическую химиотерапию (СДХ) 5 мг платидиама с использованием среднечастотного УЗВ (частота 0,88 МГц, I = 0,4–1,0 Вm/см2, время экспозиции 5–10 минут).
Результаты. Степень и тяжесть лучевых реакций в группах больных существенно отличались. Так, катаральный эпителиит 1-й степени зарегистрирован в 2,3 раза чаще (54,8%) в основной группе, чем в контроле. Пленчатый эпителиит имелся только у 4 (12,9%) человек основной группы, а в контроле – у 36,7% (р < 0,05). Это свидетельствует о выраженном протекторном влиянии СДТ. Отсутствие признаков опухолевого поражения после двух этапов установлено у 24 (77,4%) больных основной группы.

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА ОРГАНИЗАЦИЮ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА В ЦИКЛЕ «СОН – БОДРСТВОВАНИЕ»

В настоящем исследовании представлены пилотные данные по изучению влияния первичной опухоли головного мозга на когнитивные функции и организацию биоэлектрической активности мозга в цикле «сон – бодрствование».
Материал и методы. Были обследованы шесть пациентов обоего пола в возрасте от 15 до 64 лет с первичными глиальными опухолями супратенториальной локализации. Пациенты находились на лечении в отделении нейроонкологии РНИОИ в 2016 г. Глиомы астроцитарного ряда GRI-II выявлены у пяти паци(тотальная резекция опухоли) и на седьмые сутки после нее оценивали выраженность когнитивных нарушений (Батарея лобной дисфункции, Краткая шкала оценки психического статуса, тест рисования часов) и проводили полисомнографическое исследование ночного сна на электроэнцефалографе-регистраторе
«Энцефалан ЭЭГР-19/26» («Медиком МТД», Таганрог) в соответствии с международными стандартами.
Результаты. Установлено, что степень нарушения когнитивных функций имеет определенную зависимость от объема опухоли. Нарушения когнитивных функций у этих пациентов сочетаются с отклонениями в биоэлектрической активности мозга в цикле «сон – бодрствование», проявляющимися доминированием на ЭЭГ дельта-ритма и его большей амплитуды в контралатеральной области локализации опухоли. Данные изменения биоэлектрической активности мозга являются достаточно устойчивыми в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде на ЭЭГ бодрствования вышеописанные феномены сохраняются, тогда как на ЭЭГ сна большая амплитудная асимметрия смещается в полушарие локализации опухоли.

ХИМИОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ГЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Актуальность. Больные с глиомами различной степени злокачественности составляют абсолютное большинство (от 45 до 62%) среди больных с первичными опухолями головного мозга. Радикальное удаление опухоли головного мозга часто невозможно в связи с глубинным расположением опухоли, вовлечением срединных структур мозга, поражением опухолью области центральных извилин и речевых зон мозга, возникновением интраоперационных осложнений. Средняя выживаемость больных злокачественными астроцитомами составляет около 24 месяцев, а средняя продолжительность жизни у больных с глиобластомами после удаления опухоли и лучевой терапии не превышает 9–10 месяцев.
Использование препаратов нитрозомочевины, в частности кармустина, признается многими авторами наиболее эффективным методом адъювантной химиотерапии злокачественных глиом у молодых пациентов при отсутствии признаков продолженного роста опухоли в процессе лучевой терапии. Установлено, что инкубация препаратов с аутоплазмой изменяет их фармакокинетику и фармакодинамику, приводя к повышению концентрации и более длительному нахождению в ткани мозга, тем самым усиливая и удлиняя период специфического действия лекарственных веществ.
Цель: улучшить результаты комплексного лечения больных с глиальными опухолями головного мозга высокой степени злокачественности с помощью оригинального метода противоопухолевого воздействия – аутоплазмохимиотерапии.

РЕГУЛЯТОРЫ ПЛАЗМИНОГЕНА В ГЛИОМАХ И МЕНИНГИОМАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Введение. Протеолиз является формой биологического контроля, наряду с ингибиторами. Рост злокачественных опухолей часто сопровождается секрецией гидролаз, разрушающих окружающие ткани.
Цель: определение компонентов системы фибринолиза и PAI-1 в тканях глиом (Г) и менингиом (М) головного мозга.
Материал и методы. Методом ИФА исследована ткань опухоли (О), перифокальная зона (ПЗ) Г и М. Определение проводили в 10% гомогенатах, приготовленных на стандартном физиологическом растворе.
Результаты. Установлены достоверные различия по всем исследованным показателям в тка-
нях Г сравнительно с М (р < 0,01 во всех случаях). В ткани ПЗ содержание плазминогена (ПГ), PAI-1 (PAI-1-АГ), проурокиназы (u-PА-АГ) в Г было выше, чем в М, в 1,3, 7,0, 2,9 раза соответственно. Содержание плазмина в комплексе с α2-антиплазмином (РАР), урокиназы (u-PА-акт), протромбопластина (tРА-АГ), тромбопластина (tРА-акт) в ПЗ Г было ниже, чем в ПЗ М, в 1,4, 1,5, 3,6 и 7,6 раза соответственно. В тканях О М, Г и ПЗ Г количество ПГ было одинаковым. РАР, PAI-1-АГ, PAI-1-акт и u-PА-АГ в ткани О Г были выше, чем в М, в 1,5, 21,7, 3,4 и 1,3 раза, а u-PА-акт, t-PА-АГ и t-PА-акт – ниже в 1,2, 2,7 и 8,4 раза соответственно. Коэффициенты баланса PAI-1-АГ/PAI-1-акт, u-PА-АГ/u-PА-акт, t-PА-АГ/t-PА-акт, PAI-1-акт/u-PА-акт и PAI-1-акт/t-PА-акт были резко повышены во всех тканях Г относительно тканей М (р < 0,001), только ПГ/РАР в О Г был ниже, чем в О М и ПЗ Г, в 1,3 и 1,2 раза (р < 0,05).

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛУЧЕВЫХ ЯЗВЕННЫХ РЕКТИТОВ

Тяжелой формой лучевого повреждения прямой кишки (ПК) является язвенный ректит (ЯР), традиционные способы лечения которого не вполне обеспечивают стойкое выздоровление.
Цель: повышение эффективности лечения лучевого ЯР.
Материал и методы. 11 больным раком шейки матки с клинико-лабораторной верификацией инфильтративного ЯР проводили сонодинамическю терапию (патент № 2585390). Для этого в ПК шприцем с насадкой на расстояние, соответствующее локализации ЯР, вводили ex tempore составленную смесь, содержащую 5 мг салфетки гидрогелевой «Колетекс-М» с метронидазолом, диметилсульфоксидом на основе альгината натрия, 5 мг салфетки гидрогелевой «Колетекс СП-1» с прополисом на основе альгината натрия и Салофалька 1 гр в виде ректальной пены (AG Швейцария). Затем к повреждению ПК через излучатель проводили 15-минутный сеанс среднечастотного ультразвукового воздействия (УЗВ) частотой 0,88 МГц, I = -1,0 Вm/см2 (аппарат УЗТ-1.03У, сертификат соответствия № РООС RU.ИМ 18.ВО1660). Дополнительно с ритмом 2 раза в неделю осуществляли пять традиционных пресаркальных блокад. Сопоставимые по клиническим параметрам 12 больных контрольной группы получали
в течение 14 дней пять пресакральных блокад и ежедневно на ночь Салофальк 1 гр в виде ректальной пены.

«БИОРЕПЕР» КАК НЕИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД МОНИТОРИНГА И ПРОГНОЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОНКОПАТОЛОГИЕЙ

Цель: исследование диагностических возможностей электропунктурного метода «Биорепер» применительно к больным злокачественными опухолями различной локализации.
Материал и методы. Метод «Биорепер» реализован прибором «ДиаДЭНС-ПК». В реперной точке инь-тан замеряли индивидуальное напряжение тестирования (Ut), на основе которого регистрировали электрокожное сопротивление в аурикулярных точках (согласно международной номенклатуре). Обследованы на этапах лечения 49 больных: 10 – с опухолями яичников после операции Вертгейма; 8 – с первичными опухолями и 31 – с одиночным метастатическим поражением головного мозга.
В результате проведенных исследований выявлены: 1) достоверный (р < 0,01) рост Ut как признак отрицательной клинической динамики на фоне облучения всего головного мозга (ОВГМ), усиленного бустом, у больных с метастатическим поражением; 2) выраженное повышение встречаемости у этих больных признаков гипофункции органов и структур нервной, эндокринной, иммунной, репродуктивной, сердечно-сосудистой систем на фоне проводимой адъювантной лучевой терапии; 3) феномен роста Ut выше 4 В, ранее не отмечавшийся в практике использования метода, коррелирующий с тяжелым стрессом или с распространенным неоперабельным состоянием опухолей разной локализации;
4) возможность предотвращения значимого роста Ut за счет сопровождения ксеноновыми ингаляциями терапевтической схемы «ОВГМ + буст»; 5) снижение Ut как признак положительной клинической динамики в раннем периоде после операции Вертгейма за счет применения ингаляций ксеноном; 5) прямая зависимость между объемом первичных опухолей головного мозга и степенью выраженности признаков патологии в аурикулярных точках, представляющих кору головного мозга и симпатическую нервную систему.
Выводы. Неинвазиный, экономичный метод электропунктурной диагностики «Биорепер» позволяет дать оценку эффективности проводимого лечения, прогноз функционального состояния систем жизнеобеспечения, интегрального состояния организма и качества жизни пациента с онкопатологией.

Протасова Т.П., Шихлярова А.И., Зинькович М.С., Меньшенина А.П., Кузнецова Н.С., Попова Н.Н., Арапова Ю.Ю.

ГОРМОНЫ ГИПОФИЗА КРЫС В ДИНАМИКЕ РОСТА ПЕРЕВИВНОЙ ОПУХОЛИ: ПОЛОВЫЕ РАЗЛИЧИЯ

Введение. Злокачественная опухоль является мощным дезорганизатором гомеостаза организма, а опухолевый процесс сопровождается совокупностью паранеопластических нарушений, связанных в том числе и с изменением метаболических процессов мозга.
Цель: изучение некоторых параметров гомеостаза гипофиза при развитии и росте перевивной саркоы-45 (С-45) в легкое.
Материал и методы. Исследования проводили через одну и пять недель после перевивки в легкое С-45 самцам и самкам белых беспородных крыс. В гомогенатах гипофиза определяли уровень половых гормонов – фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина (ПРЛ) радиоиммунным методом наборами Immunotech (Чехия).
Результаты. В первую неделю после перевивки уровень ПРЛ в гипофизе самцов увеличивался в 2 раза, тогда как в соответствующей ткани самок уровень гормона, напротив, снижался в 1,8 раза. У самцов обнаружены разнонаправленные изменения в содержании ЛГ и ФСГ: уровень ЛГ повышался в 1,7 раза, а ФСГ снижался в 2,7 раза. В этот срок в гипофизе самок не найдено достоверного изменения уровней ЛГ и ФСГ относительно фоновых показателей. Через пять недель после перевивки в легкое опухоли в гипофизе самцов отмечено резкое падение уровня ПРЛ – в 3,2 раза относительно первой недели. Динамика изменений ЛГ и ФСГ оставалась
прежней. В гипофизе самок через пять недель после перевивки опухоли в легкое ПРЛ повысился до контрольного уровня, а показатели ЛГ и ФСГ увеличились в 1,7 и 2 раза соответственно относительно интактных самок.
Выводы. Комплексный ответ гипофиза при моделировании метастатического процесса в легком имел выраженные гендерные различия, отражающие степень стрессоустойчивости организма и продолжительность жизни животных.

Погорелова Ю.А., Франциянц Е.М., Каплиева И.В., Трепитаки Л.К., Шихлярова А.И., Сергостьянц Г.З., Айрапетова Т.Г., Чубарян А.В., Таварян И.С.

ЭВОЛЮЦИЯ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МАММОПЛАСТИКИ В РНИОИ

Цель: проанализировать в хронологическом аспекте методы реконструктивной маммопластики и их связь с конечным результатом.
Материал и методы. Проанализировано 538 операций по восстановлению молочных желез, выполненных в РНИОИ в течение 22 лет. Внимание уделялось совершенствованию техники вмешательства, анализу осложнений и конечного эстетико-функционального результата.
Результаты. Реконструктивная маммопластика впервые выполнена в 1994 г. одномоментно с радикальной мастэктомией в варианте бипедикулярного поперечного ректоабдоминального лоскута. Монопедикулярные лоскуты использовались в исключительных случаях, эпизодически использовали вертикальный лоскут.
В 1998 г. стали осуществлять кожесохраняющие мастэктомии через доступ в виде ракетки с перемещением деэпидермизированного бипедикулярного ректоабдоминального лоскута. Эстетические результаты подобных вмешательств оказались достаточно хорошими.
Параллельно с вышеописанными методами использовались лоскуты из широчайшей мышцы спины в комбинации с эндопротезом. Данный способ реконструкции молочной железы приводил к наихудшему результату как в тактильном, так и в визуальном аспекте. Сочетание аутопластических приемов с имплантацией синтетических биополимеров приводило к суммированию отрицательных качеств как одной, так и другой методики.
В середине 90-х годов осуществляли восстановление удаленной молочной железы при помощи экспандеров. Данный вид реконструкции в нашей практике занимал лидирующие позиции на протяжении 10 лет.

АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ФРАГМЕНТОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ДЛЯ РЕКОНСТРУКЦИИ ГЛОТКИ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Введение. В результате успешного развития онкологической помощи существенно улучшились результаты выживаемости больных со злокачественными опухолями орофарингеальной локализации. Значительная распространенность опухолей данной локализации, сложность и стойкость нарушения функций дыхания, речи, глотания, сопровождающихся длительной и нередко стойкой утратой трудоспособности, ставят проблему реабилитации и качества жизни больных в ряд важнейших медико-социальных задач. Одним из перспективных направлений современной онкологии является необходимость выполнения реконструктивно-пластических операций на этапе хирургического лечения онкологических больных со злокачественными опухолями. Благодаря этому значительно сокращаются сроки и качество реабилитации пациентов, а также снижается уровень инвалидизации оперированных больных.
Материал и методы. В клинике за период с 1995 по 2016 г. накоплен опыт микрохирургической реконструкции глотки фрагментами желудочно-кишечного тракта у 92 пациентов со злокачественными опухолями гортаноглотки и гортани в возрасте от 15 до 69 лет. У 70% больных была установлена III–IV стадия заболевания. Во всех случаях были сформированы обширные дефекты слизистой оболочки гортаноглотки и шейного отдела пищевода. В качестве пластического материала нами использованы следующие висцеральные аутотрансплантаты: желудочно-сальниковый лоскут – 40, толстокишечно-сальниковый лоскут из фрагмента поперечной ободочной кишки с питанием на средних ободочных сосудах – 29, тонкокишечный лоскут – 16, лоскут из фрагмента сигмовидной кишки – 1, лоскут из фартука большого сальника – 5, толстокишечно-подвздошный лоскут – 1. У 20 больных после восстановления пищепроводной функции с использованием аутотрансплантатов из фрагментов тонкой и толстой кишки была восстановлена и голосовая функция путем трахеопищеводного шунтирования с установкой голосового протеза.

ИЗУЧЕНИЕ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЙ ЭКСПРЕССИИ ТИМИДИЛАТСИНТАЗЫ И KI-67 ПРИ АДЕНОКАРЦИНОМЕ ЛЕГКОГО

Цель: сравнительное иммуногистохимическое исследование (ИГХИ) экспрессии тимидилатсинтазы (ТС) и ki-67 в зависимости от некоторых характеристик аденокарциномы легкого. Материал и методы. ИГХИ образцов опухолевой ткани проведено от 63 радикально оперированных больных аденокарциномой легких. В возрасте 40–59 лет – 31 (50,2%), 60 лет и старше – 32 (50,8%); мужчин – 42 (66,7%), женщин – 21 (33,3%); 1 ст. – 31 (49,2%), 2 ст. – 16 (25,4%), 3А ст. –16 (25,4%). Степень дифференцировки: G1 – 11 (17,7%), G2 – 40 (63,5%), G3 – 12 (18,8%). TC определялась моноклональными антителами 4H4B1, ki-67 – моноклональными антителами MIB-1. Экспрессия ТС оценивалась по интенсивности окрашивания цитоплазмы опухолевых клеток в баллах: 0 –отрицательный, 1 – низкий, 2 – высокий. Для ki-67 учитывались клетки с отчетливо окрашенным ядром. Индекс экспрессии ki-67 разделен
на: < 20% – низкий, 20–30% – высокий, > 30% – очень высокий.
Результаты. Сравнительный анализ выявил существенные половые различия высокой экспрессии ТС: у мужчин экспрессия достигла 73,8%, у женщин – 61,9% (р = 0,042), а также высокого и очень высокого индекса ki-67 – 54,7% против 47,6% (р = 0,048) и 28,6% против 14,3% (р = 0,024).
Изучение ТС и ki-67 в возрастных группах не установило достоверных различий высокой экспрессии ТС: 83,8% против 58,2% (р = 0,07), как и высокого и очень высокого индекса ki-67: 58% против 46,8% и 29% против 18,7% соответственно. Высокий уровень ТС зарегистрирован у 38 (82,6%) и очень высокий индекс ki-67 – у 30 (65,2%) больных с размерами первичной опухоли Т2. При G2 и G3 опухолях превалируют высокие показатели обоих предикторов: ТС – в 33 (87,5%) и ki-67 – в 28 (70%) случаях.

ПРИМЕНЕНИЕ КСЕНОНТЕРАПИИ И ГРАВИТАЦИОННОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КАСТРАЦИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ

Цель: изучение влияния ксенонтерапии и плазмафереза на коррекцию посткастрационного синдрома в ближайшем послеоперационном периоде.
Материал и методы. Обследованы 40 больных, перенесших расширенную пангистерэктомию по поводу рака шейки матки, у которых в раннем послеоперационном периоде развились признаки посткастрационного синдрома. Средний возраст больных – 41,5 ± 2,3 года. 20 больных получали ксенонтерапию в соответствии с медицинской технологией ФС № 210/227 «Метод коррекции острых и хронических стрессорных расстройств, основанный на ингаляции терапевтических доз медицинского ксенона марки „КсеМед“». 20 больным проведен лечебный плазмаферез аппаратом MCS + «Гемонетикс». В качестве контроля обследованы здоровые женщины репродуктивного возраста, медиана которого составила 39,4 ± 2,7 года. Определяли содержание фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего гормонов (ЛГ), пролактина (ПРЛ), а также эстрадиола (Е2), прогестерона, тестостерона и кортизола.
Результаты. Установлено, что до начала лечения гормональный статус больных имел определенные отличия от показателей у здоровых доноров: прогестерон был повышен почти в 4 раза, эстрадиол – в 2,1 раза, тестостерон – в 1,8 раза, ФСГ – в 2,4 раза. Содержание в крови больных пролактина, кортизола и ЛГ не имело достоверных отличий от значений у здоровых доноров. Через неделю после операции в крови больных уровень эстрадиола был снижен в 2,1 раза, прогестерона – в 6,7 раза.

ЧАСТОТА РЕЦИДИВОВ У БОЛЬНЫХ С ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА

Актуальность. Заболеваемость лимфомой Ходжкина в России составляет 2,1 случая на 100 тыс. населения в год. Смертность достигает 0,77 случая на 100 тыс. населения в год в России.
Цель: изучение частоты рецидивирования у больных с лимфомой Ходжкина в зависимости от возраста, в детском возрасте и у молодых пациентов до 25 лет.
Материал и методы. В отделении детской онкологии и онкогематологии в период с 2007 по 2015 г. находились на лечении 229 больных с диагнозом лимфомы Ходжкина. Больных в возрасте от 4 до 17 лет наблюдалось 121 человек, из них с I–II стадиями было 64,5%, с III–IV – 35,5% (AnnArbor, 1972 г.). Пациентов в возрасте от 18 до 25 лет наблюдалось 108 человек, из них с I–II стадиями было 53,5%, с III–IV – 47,5%.
Все пациенты получали от 4 до 8 курсов химиотерапии или химиотерапию с последующей дистанционной гамма-терапией в зависимости от стадии заболевания. У детей использовали стандартные схемы химиотерапии по протоколу DAL-HD-90 (ОРРА, ОЕРА, СОРР), у подростков и больных старше 18 лет – схемы ВЕАССОР, ABVD. После завершения курсов химиотерапии проводили облучение вовлеченных зон, доза локального облучения составляла 25–30 Грей. Для оценки статуса больного после проведенного лечения использовались все рутинные методы диагностики.

ВАРИАНТЫ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАТУСА BRAF ГЕНА

Введение. Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) составляет 80% высокодифференцированных раков щитовидной железы (ВДРЩЖ). Мутация гена BRAF (V600E) является одним из самых распространенных прогностических факторов ПРЩЖ. Различные исследования описывают различную степень корреляции между BRAF (V600E) и другими прогностическими факторами (ВДРЩЖ).
Цель: выявить наличие взаимосвязи между ПРЩЖ, включая прогностические факторы, и му-
тацией BRAF (V600E) для определения дальнейшего объема хирургического лечения пациентов с ПРЩЖ.
Материал и методы. В проспективное исследование было включено 60 пациентов с ПРЩЖ, лечившихся в МНИОИ им. П.А. Герцена в период с 2014 по 2016 г. Пациенты отбирались по результатам пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии и результатам ПЦР. Было выявлено две группы. Группа I – с наличием мутации BRAF (V600E) – 45 пациентов, группа II – с отсутствием мутации BRAF (V600E) – 15 пациентов. В послеоперационном периоде проводилась оценка следующих прогностических факторов: гистологический подтип ПРЩЖ, инвазия/прорастание опухоли в капсулу щитовидной железы, мультицентричность, наличие метастазирования в регионарные лимфатические узлы и наличие отдаленных метастазов, стадия и TNM. Статистическая обработка проводилась с помощью программы Graphpad Prism.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Проблема медицинской реабилитации онкологических больных с приобретенными дефектами
верхней челюсти не потеряла своей актуальности за последние годы. Ортопедический метод в онкологии широко используется, так как позволяет в более короткие сроки устранить дефекты тканей и восстановить нарушенные функции. В отделении опухолей головы и шеи РНИОИ с целью улучшения качества жизни пациентов, перенесших расширенные онкологические операции, применяется трехэтапная методика. Перед операцией изготавливается непосредственный протез – защитная пластинка. Через 3–4 недели после операции – формирующий протез. Через 2–3 месяца – окончательный протез с обтуратором. Эти конструкции обеспечивают разграничение полости рта и носа, нормализуя питание и речь больных, предупреждают возможность деформации тканей лица. Данная методика использована у 130 больных с местнораспространенными злокачественными опухолями верхней челюсти, которым было проведено ортопедическое лечение с 1998 по 2016 г. Средний
возраст больных составил 50–65 лет. Морфологически опухоль представляла собой плоскоклеточный рак в 60% случаев, цилиндрому – в 20%, базальноклеточный рак – в 10%, эстезионейробластому – в 10%. В результате радикальных операций формировался обширный дефект. Для фиксации протезов мы применяем многозвеньевые проволочные кламмера, замковые крепления (аттачмены), телескопические коронки, а также используем ретенционные пункты, созданные формирующим протезом.

ЭКСПРЕССИЯ НЕКОТОРЫХ МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ В ТКАНИ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ

Актуальность. Поиск факторов, характеризующих опухоль как систему, актуален и для базальноклеточного рака кожи (БКРК), поскольку известны клинические различия между вариантами БКРК. В современных исследованиях все больше выявляются молекулярно-биологические особенности видов БКРК, определяющих типы роста опухоли и их биологические потенции.
Цель: оценить экспрессию молекулярно-биологических маркеров, контролирующих апоптоз, ангиогенез и пролиферацию в ткани БКРК различных клинико-морфологических вариантов.
Материал и методы. Исследование проведено в ткани БКРК у 32 больных, T1-4N0M0, из них у 9 больных – поверхностным, 10 – солидным, 13 – инфильтративным вариантами, в возрасте от 21 до 86 лет. Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование проводили на срезах с парафиновых блоков. В работе использованы первичные мышиные моноклональные антитела ki-67, p53, CD31 Thermo scientific, для визуализации – система детекции Reveal Biotin-Free Polyvalent DAB. Количество сосудов определяли в каждом поле зрения препарата при использовании объектива ±40 с использованием программы AxioVs40 v-4.8.1.0. Для маркеров ki-67 и p53 оценивали ядерную локализацию окрашивания с учетом количества положительных опухолевых клеток в зонах с максимальным их содержанием.

ДИНАМИКА МОЧЕВОЙ ЭКСКРЕЦИИ МАТРИКСНОЙ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗЫ-9 И ЕЕ ИНГИБИТОРА ПРИ РАЗВИТИИ РЕЦИДИВОВ У БОЛЬНЫХ ПОВЕРХНОСТНЫМ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Актуальность. Оценка экспрессии матриксных металлопротеиназ (ММП) и их ингибиторов в тканях, в биологических жидкостях, а также на генетическом уровне считается перспективным методом определения агрессивности опухолей и направленности злокачественного процесса различных локализаций.
Современные данные о диагностической значимости уровня ММП в моче, полученные разными исследователями, оказываются противоречивыми.
Цель: оценить связь сроков рецидивирования поверхностного рака мочевого пузыря и содержания матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) и ингибитора ТИМ-1 в моче.
Материал и методы. В исследование были включены 73 больных поверхностным раком мочевого пузыря (ПРМП) в стадиях ТаN0M0 и Т1N0M0, разделенные на основную (наличие рецидивов) и контрольную (отсутствие рецидивов) группы. В качестве контроля исследовали 30 практически здоровых доноров.
В моче больных ПРМП методом ИФА оценивали уровень ММП-9 и ТИМ-1 с учетом экскретируемого креатинина каждые три месяца в течение 12 месяцев после операции.
Результаты. Исходно содержание в моче ММП-9 у больных основной и контрольной групп не различалось (p > 0,05). Через три месяца после операции вследствие повышения уровня ММП-9 у больных РМП с ранними рецидивами заболевания было выявлено статистически значимое различие (p < 0,05) показателя с контрольной группой. В результате через 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции в основной группе по сравнению с контрольной группой концентрация ММП-9 была выше на 30% (p < 0,05), 47% (p < 0,05), 67% (p < 0,05) и 72% (p < 0,05) соответственно.

РЕЧЕВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПЕРЕНЕСШИХ УДАЛЕНИЕ ГОРТАНИ

Введение. Выбор между трахеопищеводным шунтированием или выработкой псевдоголоса с логопедическими приемами – это не отрицание, а взвешенный подход на этапе голосовой реабилитации пациента без гортани. Потеря голоса – большая психологическая травма для пациента. Проблема голосовой реабилитации и качества жизни больных, прошедших лечение по поводу опухолей верхних дыхательных путей, сохраняет свою актуальность.
Способ реконструкции глотки и пищевода по запатентованному методу создает благоприятные условия для выработки псевдоголоса. Целенаправленно создается ситуация успеха для пациента, что качественно подкрепляет его желание говорить.
Цель: определить особенности фонопедической работы в до- и послеоперационный период, обратить внимание на психологическое состояние пациента.
Материал и методы. Работа основана на результатах клинических наблюдений в ходе практических занятий с больными. Изначальное состояние голосовой функции больного определяется путем оценки дыхания и речи на слух. Логопедическое обследование проводится до и после оперативного вмешательства. Таким образом, еще до операции устанавливается контакт и пациент настраивается на логопедические занятия по восстановлению голоса.
В структуру комплексного логопедического обследования входит непосредственное обследова-
ние речевой функции, определяется степень нарушения коммуникации, а также психологическое состояние больного, особенности его эмоциональной сферы. На первой консультации желательно присутствие одного из близких родственников больного, проживающего с ним на одной территории.