ВАРИАНТЫ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАТУСА BRAF ГЕНА

Введение. Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) составляет 80% высокодифференцированных раков щитовидной железы (ВДРЩЖ). Мутация гена BRAF (V600E) является одним из самых распространенных прогностических факторов ПРЩЖ. Различные исследования описывают различную степень корреляции между BRAF (V600E) и другими прогностическими факторами (ВДРЩЖ).
Цель: выявить наличие взаимосвязи между ПРЩЖ, включая прогностические факторы, и му-
тацией BRAF (V600E) для определения дальнейшего объема хирургического лечения пациентов с ПРЩЖ.
Материал и методы. В проспективное исследование было включено 60 пациентов с ПРЩЖ, лечившихся в МНИОИ им. П.А. Герцена в период с 2014 по 2016 г. Пациенты отбирались по результатам пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии и результатам ПЦР. Было выявлено две группы. Группа I – с наличием мутации BRAF (V600E) – 45 пациентов, группа II – с отсутствием мутации BRAF (V600E) – 15 пациентов. В послеоперационном периоде проводилась оценка следующих прогностических факторов: гистологический подтип ПРЩЖ, инвазия/прорастание опухоли в капсулу щитовидной железы, мультицентричность, наличие метастазирования в регионарные лимфатические узлы и наличие отдаленных метастазов, стадия и TNM. Статистическая обработка проводилась с помощью программы Graphpad Prism.

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цель: изучить психологическое состояние мужчин, больных раком щитовидной железы, в дооперационном периоде.
Материал и методы. В исследование включены 28 мужчин (средний возраст 54,3 ± 5,2 года) с диагностированным на амбулаторном этапе с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии раком щитовидной железы. Для определения психологических особенностей личности применен опросник MMPI- СМОЛ.
Результаты. При анализе выявлен наиболее часто встречающийся психотип у 19 больных (67,8%) – «линейный профиль». В остальных наблюдениях зафиксированы симптомы тревоги с пиками по шкале «7» у двух больных (7,1%), а также на шкалах «невротической триады» у двух больных (7,1%). Тенденции депрессивного характера установлены в четырех наблюдениях (14,2%). У этих 14 больных отмечены общие черты, такие как мнительность, самокритичность и ипохондричность.
Выводы
1. В 14,2% наблюдений установлены тревожно-депрессивные расстройства.
2. Требуется дальнейшее изучение психологического состояния больных раком щитовидной железы и разработка методов личностно-ориентированной реабилитации.

Макиенко А.А.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГОИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цель: улучшение результатов хирургического лечения у пациентов с местнораспространенным раком щитовидной железы (РЩЖ).
Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие 314 пациентов с различными вариантами хирургических вмешательств в связи с местнораспространенным и метастатическим РЩЖ (МНИОИ им. П.А. Герцена) с 2000 по 2016 г. Гистологические типы: папиллярный, фолликулярный и медуллярный РЩЖ. Группа I (n = 101) – хирургические вмешательства в связи с распространенностью опухолевого процесса с соответствующим индексом T4NoMo – T4bN0M0. Группа II (n = 120) – хирургические вмешательства в связи с местнораспространенным и метастатическим раком щитовидной железы (ТЗN1а-bМо; Т4N1аМо; Т4N1ЬМо). Группа III (n = 73) – вмешательства по поводу метастазов рака щитовидной железы в контралатеральные лимфатические узлы шеи и/или лимфоузлы передневерхнего средостения, а также рецидива метастазов после предшествующего хирургического или комбинированного лечения: ТЗN1а-bМ0-1, Т4а-bN1а-bМ0-1. Группа IV (n = 20) – вмешательства по поводу отдаленных метастазов рака щитовидной железы различных локализаций (ТЗN1a-ЬМ1, Т4a-b N1а-bМ1).