ПРЯМАЯ ДЕТЕКЦИЯ AC INETOBACTER BAUMANNII И ГЕНОВ КАРБАПЕНЕМАЗ КАК ЭЛЕМЕНТ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ЗА ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ИСМП
Цель: изучение частоты колонизации слизистой оболочки ротоглотки и прямой кишки у больных с солидными опухолями Acinetobacter baumannii, продуцирующими ОХА-карбапенемазы.
Материал и методы. Исследование проводили в клинике ФГБУ РНИОИ МЗ РФ с июля по август 2015 г. Исследовали мазки со слизистой оболочки ротоглотки и прямой кишки, полученные в первые сутки нахождения в стационаре. ДНК выделяли методом сорбции на частицах силики. Выявление генов ОХА-карбапенемаз (ОХА-23, 58, 40) и видоспецифических β-лактамаз A. baumannii (ОХА-51) осуществляли методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ). Было обследовано 230 пациентов, исследовано 368 образцов, в том числе 230 мазков из ротоглотки и 138 – из прямой кишки.
Результаты и обсуждение. Молекулярный маркер A. baumannii (ген ОХА-51) был обнаружен у 39 (20,0%) больных, в том числе у 28 (12,2%) в мазках со слизистой ротоглотки, у 11 (8,0%) в мазках со слизистой прямой кишки. Гены ОХА-карбапенемаз были выявлены у 14 больных (6,1% из числа обследованных и 35,9% из колонизированных A. baumannii), в том числе в мазках из зева у 13 (5,7 и 46,4% соответственно), в ректальных мазках – у одного (0,7 и 25,6% соответственно). Чаще других были обнаружены гены ОХА-40 карбапенемаз (20,5%,
в том числе в мазках из ротоглотки – 25,0%, в ректальных мазках – 9,1%).
В проведенном ранее исследовании было показано, что основным клиническим проявлением инфекции, вызванной A. baumannii, в онкологическом стационаре была пневмония, большинство изолятов имели ген ОХА-40 карбапенемаз. Эти данные коррелируют с полученной информацией о преимущественной колонизации слизистой ротоглотки A. baumannii,
несущими гены ОХА-40 карбапенемаз. ДНК ОХА-карбапенемаз была обнаружена не только в образцах с геном ОХА-51 (маркером A. baumannii), но и в образцах без него. С учетом всех образцов клинического материала, имеющих ген ОХА-51 и без него, генетические детерминанты резистентности были обнаружены у 50 больных (21,7%). В материале из ротоглотки гены ОХА-карбапенемаз были обнаружены у 37 из 230 больных (16,1%),
в ректальных мазках – у 10 из 138 (7,2%), одновременно в ротоглотке и прямой кишке – у 3 (2,2%). Менее 1% больных были носителями двух генов одновременно (ОХА-40 и ОХА-58). С учетом mixt ген ОХА-23 был обнаруже у 5 (2,2%) пациентов, ОХА-40 – у 22 (9,6%), ген ОХА-58 – у 25 (10,9%) пациентов. Таким образом, гены ОХА-40 и ОХА-58 были распространены среди онкологических больных одинаково часто. Было установлено, что ОХА-
40 чаще выявлялись при абдоминальной патологии (14,9%), ОХА-58 – при патологии мягких тканей/молочной железы (12,5%) и женских репродуктивных органов (22,7%). При последующем наблюдении за больными в послеоперационном периоде не были зарегистрированы бактериемия или осложнения, вызванные A. baumannii.
В то же время мы считаем, что детекция бессимптомного носительства возбудителей – продуцентов карбапенемаз с использованием ПЦР-РВ в дальнейшем может стать эффективным инструментом профилактики развития послеоперационных осложнений, особенно у иммунокомпрометированных пациентов.
Выводы. 20,0% онкологических больных поступают в хирургический стационар, будучи колонизированными A. baumannii. Прямое определение ДНК A. baumannii и генов ОХА-карбапенемаз с использованием метода ПЦР в реальном времени можно использовать как элемент молекулярно-генетического мониторинга за ИСМП, а также рекомендовать для подбора адекватной эмпирической терапии в случае возникновения инфекционных осложнений.
Кит О.И., Маслов А.А., Зыкова Т.А., Туманян С.В., Богомолова О.А., Шульга А.В.
Цель: изучение частоты колонизации слизистой оболочки ротоглотки и прямой кишки у больных с солидными опухолями Acinetobacter baumannii, продуцирующими ОХА-карбапенемазы.
Материал и методы. Исследование проводили в клинике ФГБУ РНИОИ МЗ РФ с июля по август 2015 г. Исследовали мазки со слизистой оболочки ротоглотки и прямой кишки, полученные в первые сутки нахождения в стационаре. ДНК выделяли методом сорбции на частицах силики. Выявление генов ОХА-карбапенемаз (ОХА-23, 58, 40) и видоспецифических β-лактамаз A. baumannii (ОХА-51) осуществляли методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ). Было обследовано 230 пациентов, исследовано 368 образцов, в том числе 230 мазков из ротоглотки и 138 – из прямой кишки.
Результаты и обсуждение. Молекулярный маркер A. baumannii (ген ОХА-51) был обнаружен у 39 (20,0%) больных, в том числе у 28 (12,2%) в мазках со слизистой ротоглотки, у 11 (8,0%) в мазках со слизистой прямой кишки. Гены ОХА-карбапенемаз были выявлены у 14 больных (6,1% из числа обследованных и 35,9% из колонизированных A. baumannii), в том числе в мазках из зева у 13 (5,7 и 46,4% соответственно), в ректальных мазках – у одного (0,7 и 25,6% соответственно). Чаще других были обнаружены гены ОХА-40 карбапенемаз (20,5%,
в том числе в мазках из ротоглотки – 25,0%, в ректальных мазках – 9,1%).
В проведенном ранее исследовании было показано, что основным клиническим проявлением инфекции, вызванной A. baumannii, в онкологическом стационаре была пневмония, большинство изолятов имели ген ОХА-40 карбапенемаз. Эти данные коррелируют с полученной информацией о преимущественной колонизации слизистой ротоглотки A. baumannii,
несущими гены ОХА-40 карбапенемаз. ДНК ОХА-карбапенемаз была обнаружена не только в образцах с геном ОХА-51 (маркером A. baumannii), но и в образцах без него. С учетом всех образцов клинического материала, имеющих ген ОХА-51 и без него, генетические детерминанты резистентности были обнаружены у 50 больных (21,7%). В материале из ротоглотки гены ОХА-карбапенемаз были обнаружены у 37 из 230 больных (16,1%),
в ректальных мазках – у 10 из 138 (7,2%), одновременно в ротоглотке и прямой кишке – у 3 (2,2%). Менее 1% больных были носителями двух генов одновременно (ОХА-40 и ОХА-58). С учетом mixt ген ОХА-23 был обнаруже у 5 (2,2%) пациентов, ОХА-40 – у 22 (9,6%), ген ОХА-58 – у 25 (10,9%) пациентов. Таким образом, гены ОХА-40 и ОХА-58 были распространены среди онкологических больных одинаково часто. Было установлено, что ОХА-
40 чаще выявлялись при абдоминальной патологии (14,9%), ОХА-58 – при патологии мягких тканей/молочной железы (12,5%) и женских репродуктивных органов (22,7%). При последующем наблюдении за больными в послеоперационном периоде не были зарегистрированы бактериемия или осложнения, вызванные A. baumannii.
В то же время мы считаем, что детекция бессимптомного носительства возбудителей – продуцентов карбапенемаз с использованием ПЦР-РВ в дальнейшем может стать эффективным инструментом профилактики развития послеоперационных осложнений, особенно у иммунокомпрометированных пациентов.
Выводы. 20,0% онкологических больных поступают в хирургический стационар, будучи колонизированными A. baumannii. Прямое определение ДНК A. baumannii и генов ОХА-карбапенемаз с использованием метода ПЦР в реальном времени можно использовать как элемент молекулярно-генетического мониторинга за ИСМП, а также рекомендовать для подбора адекватной эмпирической терапии в случае возникновения инфекционных осложнений.
Кит О.И., Маслов А.А., Зыкова Т.А., Туманян С.В., Богомолова О.А., Шульга А.В.
