ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛОКАЛЬНОЙ СОНОДИНАМИЧЕСКОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА

Результаты дистанционной гамма-терапии (ДГТ), самостоятельно и в сочетании с химиотерапией, нерезектабельного рака слизистой полости рта (РСПР). Установлено, что сонодинамическая терапия эффективна, безопасна и обладает многосторонним положительным биологическим действием. Перспективным представляется ее использование в качестве радиомодифицирующего агента.
Материал и методы. ДГТ проводилась 31 больному основной группы и 30 – контрольной с плоскоклеточным местнораспространенным РСПР Т2-4N0-2M0 на «Theratron» расщепленным курсом разовой дозой 2,4 Гр двумя фракциями с интервалом 5 часов. За 7–10 дней перед каждым этапом курса ДГТ у всех больных был курс полихимиотерапии. Пациентам основной группы дополнительно к стандартному облучению между фракциями наружного облучения проводили сонодинамическую химиотерапию (СДХ) 5 мг платидиама с использованием среднечастотного УЗВ (частота 0,88 МГц, I = 0,4–1,0 Вm/см2, время экспозиции 5–10 минут).
Результаты. Степень и тяжесть лучевых реакций в группах больных существенно отличались. Так, катаральный эпителиит 1-й степени зарегистрирован в 2,3 раза чаще (54,8%) в основной группе, чем в контроле. Пленчатый эпителиит имелся только у 4 (12,9%) человек основной группы, а в контроле – у 36,7% (р < 0,05). Это свидетельствует о выраженном протекторном влиянии СДТ. Отсутствие признаков опухолевого поражения после двух этапов установлено у 24 (77,4%) больных основной группы.

ВОЗМОЖНОСТИ И ОБНАДЕЖИВАЮЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЖНОМЫШЕЧНОГО ЛОСКУТА НА МЫШЦАХ НИЖЕ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ

Введение. Хирургический метод является основным в плане радикального лечения пациентов, страдающих злокачественными опухолями орофарингеальной области. Мы отдали предпочтение для закрытия дефектов дна полости рта и языка кожному островковому лоскуту на мышцах шеи, расположенных ниже подъязычной кости. Поиск наиболее оптимального реконструктивного материала остановил нас на выборе кожного трансплантата на передней поверхности шеи в области яремной вырезки с включением группы мышц ниже подъязычной кости, с использованием верхней щитовидной артерии и ткани доли щитовидной железы. С целью повышения надежности результатов оперативного вмешательства проведено изучение основных характеристик строения питающей сосудистой ножки лоскута.
Материал и методы. Близко расположенный к дефекту после удаления опухолевого очага мобильный островковый кожный лоскут на передней поверхности шеи легко моделируется, отвечает требованиям эстетики и характеризуется возможностью в кратчайший срок восстановить анатомические структуры, которые страдают при удалении опухоли. При использовании реконструктивно-пластического материала большое значение имеет его кровоснабжение. Образование петли при отхождении верхней щитовидной артерии от наружной сонной артерии дает возможность включения ее в пластический материал и решает данную задачу, что было подтверждено при помощи контрастной ангиографии. Проведено топографо-анатомическое исследование сосудов бассейна верхней щитовидной артерии на музейных препаратах и трупном материале.

УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВЫ И ШЕИ. АЛГОРИТМ ВЫБОРА ЛОСКУТА

Цель: улучшение функциональной и социальной реабилитации после радикального хирургического лечения пациентов с опухолями верхних отделов пищеварительного тракта.
Материал и методы. С 1992 по 2016 г. в МНИОИ им. П.А. Герцена выполнено устранение дефектов верхних отделов пищеварительного тракта после радикального удаления злокачественных опухолей с использованием метода аутотрансплантации морфофункциональной ткани 490 пациентам. III–IV стадия наблюдалась в 92% случаев, рецидивные опухоли – в 56% случаев. Реконструкции выполнялись одномоментно в 63%,
в отсроченном порядке – в 37% случаев. После резекционного этапа были сформированы дефекты верхних отделов пищеварительного тракта следующих анатомических зон: 1) изолированные дефекты полости рта и глотки; 2) дефекты полости рта и глотки в сочетании с дефектами лицевого скелета; 3) комбинированные, в том числе сквозные, дефекты полости рта и глотки. Для устранения дефектов использовано 515 аутотрансплантатов: 123 висцеральных (желудочно-сальниковых, толстокишечно-сальниковых, сальниковых, тонкокишечных, из сигмовидной кишки, подвздошно-толстокишечных); 19 свободных кожно-мышечных
и кожно-фасциальных (лучевых, химерных, торакодорзальных, из прямой мышцы живота); 192 кожномышечно-костных (лучевых, подвздошных, малоберцовых, реберно-мышечных, лопаточных, ребернолопаточных); 130 перемещенных кожно-мышечных аутотрансплантатов из большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины; 51 префабрицированный биоинженерный мышечный аутотрансплантат.

БРАХИТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА

Цель: повышение клинической эффективности лучевого лечения больных раком слизистой полости рта.
Материал и методы. После проведения курса конформной лучевой терапии проводилась высокодозная внутритканевая лучевая терапия на аппарате «ГаммаМед». Пролечено 15 пациентов с раком слизистой полости рта. Разовая очаговая доза – 3,4 Гр, суммарная очаговая доза – 34 Гр. Технология метода.
Первый этап – подготовка пациента, включает в себя оценку распространенности опухолевого процесса, осмотр, пальпацию, диагностические процедуры КТ/МРТ, УЗИ. Второй этап – размещение гибких аппликаторов в опухоли с захватом здоровых тканей. Аппликаторы устанавливаются параллельно и на одинаковом расстоянии друг от друга с интервалом 8–12 мм. Проведение аппликаторов осуществлялось через кожу подбородочной области. Третий этап – проводилась МРТ- или КТ-топометрия с целью получения точных визуальных данных для планирования лучевой терапии. Во время этой процедуры пациент фиксировался в одном положении, которое обязательно воспроизводилось при проведении сеанса брахитерапии. Изображения передавались в цифровом виде, используя электронную рабочую сеть. Четвертый этап – дозиметрическое планирование с формированием облучаемого объема. GTV, CTV, PTV и критические органы определял радиолог.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СВОБОДНЫХ РЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ ЛОСКУТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЛОСКОКТОЧНОГО РАКА СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА

Актуальность. Хирургический метод на сегодняшний день остается основным способом лечения плоскоклеточного рака слизистой полости рта. На современном этапе развития медицины закрытие послеоперационного дефекта с использованием свободных реваскуляризированных лоскутов во многих странах мира является золотым стандартом.
Цель: улучшить оказание хирургической помощи больным с плоскоклеточным раком слизистой полости рта.
Задачи: оценить результаты применения реваскуляризированных лоскутов при лечении плоскоклеточного рака слизистой полости рта.
Материал и методы. В Ленинградском областном онкологическом диспансере в период с 2009
по 2016 г. было пролечено 79 больных с гистологически подтвержденным плоскоклеточным раком слизистой полости рта с использованием свободных реваскуляризированных лоскутов. Средний возраст пациентов составил 55,01 года. Из них мужчин было 47 (59,49%), женщин – 32 (40,51%). Средний период госпитализации составил 21,47 койко-дня.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА

Ростовской области продолжает оставаться высокой заболеваемость раком органов полости рта и глотки (7,9–8,5 случая на 100 000 населения). На специализированное лечение поступают до 70–80% больных с уже распространенным (III– IV стадии) опухолевым процессом.
Особую сложность в хирургическом лечении представляют пациенты, у которых опухолевый процесс расположен в задних отделах дна полости рта и ротоглотке. Выполнение операций у таких пациентов сопряжено с техническими сложностями, которые обусловлены топографоанатомическими особенностями.
Материал и методы. В отделении опухолей головы и шеи РНИОИ разработан и внедрен способ хирургического лечения таких больных. Данный способ обеспечивает оптимальный доступ к опухоли с ее радикальным удалением.