БРАХИТЕРАПИЯ
В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА
Материал и методы. После проведения курса конформной лучевой терапии проводилась высокодозная внутритканевая лучевая терапия на аппарате «ГаммаМед». Пролечено 15 пациентов с раком слизистой полости рта. Разовая очаговая доза – 3,4 Гр, суммарная очаговая доза – 34 Гр. Технология метода.
Первый этап – подготовка пациента, включает в себя оценку распространенности опухолевого процесса, осмотр, пальпацию, диагностические процедуры КТ/МРТ, УЗИ. Второй этап – размещение гибких аппликаторов в опухоли с захватом здоровых тканей. Аппликаторы устанавливаются параллельно и на одинаковом расстоянии друг от друга с интервалом 8–12 мм. Проведение аппликаторов осуществлялось через кожу подбородочной области. Третий этап – проводилась МРТ- или КТ-топометрия с целью получения точных визуальных данных для планирования лучевой терапии. Во время этой процедуры пациент фиксировался в одном положении, которое обязательно воспроизводилось при проведении сеанса брахитерапии. Изображения передавались в цифровом виде, используя электронную рабочую сеть. Четвертый этап – дозиметрическое планирование с формированием облучаемого объема. GTV, CTV, PTV и критические органы определял радиолог.
Реконструкция аппликатора выполнялась различными способами: из библиотеки аппликаторов, прямым восстановлением или комбинацией этих двух способов. Толщина среза, используемая для планирования, – 1 мм, шаг – 3 мм, дающая лучшую визуализацию. Расчет дозы выполнялся на трехмерной планирующей системе Brachytherapy Planning. Использование 3D-изображений на разных срезах позволяло добиться клинически значимого увеличения дозы в мишени, учитывая толерантность нормальных тканей, позволяло лучше оценить распределение доз в целевом и клиническом
объеме опухоли. Для оценки распределения дозы внутри объема мишени оценивались параметры гистограммы «доза – объем»: D95% (доза, которую получает 95% объема), объем низкой дозы (получающий менее 90% предписанной дозы), объем высокой дозы (получающий более 150% дозы) и D50%. Определение разовой и суммарной очаговой дозы, режима фракционирования, обсуждение результатов планирования и реализация программы облучения.
Результаты. Медиана наблюдения составила 9–24 месяца. Общая выживаемость – 87,5%, безрецидивная выживаемость – 81,3%, p ≤ 0,05. Поздних лучевых осложнений в данной группе больных не зафиксировано. Таким образом, контактная лучевая терапия является перспективным методом органосохраняющего лечения рака слизистой полости рта.
Мошуров И.П., Знаткова Н.А., Савенок Э.В., Коротких Н.В., Куликова И.Н.,
Каменев Д.Ю., Мещерякова Л.С.
