ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА
Ростовской области продолжает оставаться высокой заболеваемость раком органов полости рта и глотки (7,9–8,5 случая на 100 000 населения). На специализированное лечение поступают до 70–80% больных с уже распространенным (III– IV стадии) опухолевым процессом.
Особую сложность в хирургическом лечении представляют пациенты, у которых опухолевый процесс расположен в задних отделах дна полости рта и ротоглотке. Выполнение операций у таких пациентов сопряжено с техническими сложностями, которые обусловлены топографоанатомическими особенностями.
Материал и методы. В отделении опухолей головы и шеи РНИОИ разработан и внедрен способ хирургического лечения таких больных. Данный способ обеспечивает оптимальный доступ к опухоли с ее радикальным удалением.
Способ заключается в проведении видоизмененной мандибулотомии, обеспечивающей хорошую визуализацию операционного поля. Мандибулотомия проводится вертикально-боковым распилом с формированием фрагментов нижней челюсти в виде двух треугольников. После удаления опухолевого процесса осуществляется остеосинтез сведением и скреплением фрагментов челюсти титановой минипластиной, укрепленной под прямым углом к косой линии распила. Данный способ позволяет радикально удалить опухоль с возможностью сохранения функции языка, речи, питания, надежной фиксацией фрагментов челюсти.
По данной методике прооперировано 14 больных раком слизистой оболочки задних отделов дна полости рта и ротоглотки. Рак слизистой оболочки задних отделов дна полости рта имел место у 3 (21%) пациентов, корня языка – у 7 (50%), небной миндалины – у 4 (29%). У 10 (71%) больных имелись метастазы в лимфатические узлы шеи.
Результаты. В послеоперационном периоде летальных исходов и кровотечений не наблюдалось.
У 11 больных из 14 заживление произошло первичным натяжением, у одного больного образовалась оростома, у двоих – свищ, который закрылся через месяц. Через полтора месяца оростома была ликвидирована пластикой местными тканями. На четвертые-пятые сутки после операции больные были деканулированы. Самостоятельное глотание восстанавливалось через неделю после операции, однако из-за производимой мандибулотомии назогастральный зонд не удалялся. После контрольного рентгенологического исследования нижней челюсти через месяц при консолидации фрагментов челюсти назогастральный зонд удалялся и пациенты переходили на самостоятельное питание.
Длительность наблюдения за прооперированными больными составляет более 24 месяцев.
Выводы. Таким образом, данный способ хирургического лечения позволяет обеспечить оптимальный доступ к опухоли с радикальным ее удалением, обеспечивая восстановление функции языка (речь, питание, дыхание).
Аединова И.В., Светицкий П.В., Волкова В.Л.
Ростовской области продолжает оставаться высокой заболеваемость раком органов полости рта и глотки (7,9–8,5 случая на 100 000 населения). На специализированное лечение поступают до 70–80% больных с уже распространенным (III– IV стадии) опухолевым процессом.
Особую сложность в хирургическом лечении представляют пациенты, у которых опухолевый процесс расположен в задних отделах дна полости рта и ротоглотке. Выполнение операций у таких пациентов сопряжено с техническими сложностями, которые обусловлены топографоанатомическими особенностями.
Материал и методы. В отделении опухолей головы и шеи РНИОИ разработан и внедрен способ хирургического лечения таких больных. Данный способ обеспечивает оптимальный доступ к опухоли с ее радикальным удалением.
Способ заключается в проведении видоизмененной мандибулотомии, обеспечивающей хорошую визуализацию операционного поля. Мандибулотомия проводится вертикально-боковым распилом с формированием фрагментов нижней челюсти в виде двух треугольников. После удаления опухолевого процесса осуществляется остеосинтез сведением и скреплением фрагментов челюсти титановой минипластиной, укрепленной под прямым углом к косой линии распила. Данный способ позволяет радикально удалить опухоль с возможностью сохранения функции языка, речи, питания, надежной фиксацией фрагментов челюсти.
По данной методике прооперировано 14 больных раком слизистой оболочки задних отделов дна полости рта и ротоглотки. Рак слизистой оболочки задних отделов дна полости рта имел место у 3 (21%) пациентов, корня языка – у 7 (50%), небной миндалины – у 4 (29%). У 10 (71%) больных имелись метастазы в лимфатические узлы шеи.
Результаты. В послеоперационном периоде летальных исходов и кровотечений не наблюдалось.
У 11 больных из 14 заживление произошло первичным натяжением, у одного больного образовалась оростома, у двоих – свищ, который закрылся через месяц. Через полтора месяца оростома была ликвидирована пластикой местными тканями. На четвертые-пятые сутки после операции больные были деканулированы. Самостоятельное глотание восстанавливалось через неделю после операции, однако из-за производимой мандибулотомии назогастральный зонд не удалялся. После контрольного рентгенологического исследования нижней челюсти через месяц при консолидации фрагментов челюсти назогастральный зонд удалялся и пациенты переходили на самостоятельное питание.
Длительность наблюдения за прооперированными больными составляет более 24 месяцев.
Выводы. Таким образом, данный способ хирургического лечения позволяет обеспечить оптимальный доступ к опухоли с радикальным ее удалением, обеспечивая восстановление функции языка (речь, питание, дыхание).
Аединова И.В., Светицкий П.В., Волкова В.Л.
