УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВЫ И ШЕИ. АЛГОРИТМ ВЫБОРА ЛОСКУТА
Цель: улучшение функциональной и социальной реабилитации после радикального хирургического лечения пациентов с опухолями верхних отделов пищеварительного тракта.
Материал и методы. С 1992 по 2016 г. в МНИОИ им. П.А. Герцена выполнено устранение дефектов верхних отделов пищеварительного тракта после радикального удаления злокачественных опухолей с использованием метода аутотрансплантации морфофункциональной ткани 490 пациентам. III–IV стадия наблюдалась в 92% случаев, рецидивные опухоли – в 56% случаев. Реконструкции выполнялись одномоментно в 63%,
в отсроченном порядке – в 37% случаев. После резекционного этапа были сформированы дефекты верхних отделов пищеварительного тракта следующих анатомических зон: 1) изолированные дефекты полости рта и глотки; 2) дефекты полости рта и глотки в сочетании с дефектами лицевого скелета; 3) комбинированные, в том числе сквозные, дефекты полости рта и глотки. Для устранения дефектов использовано 515 аутотрансплантатов: 123 висцеральных (желудочно-сальниковых, толстокишечно-сальниковых, сальниковых, тонкокишечных, из сигмовидной кишки, подвздошно-толстокишечных); 19 свободных кожно-мышечных
и кожно-фасциальных (лучевых, химерных, торакодорзальных, из прямой мышцы живота); 192 кожномышечно-костных (лучевых, подвздошных, малоберцовых, реберно-мышечных, лопаточных, ребернолопаточных); 130 перемещенных кожно-мышечных аутотрансплантатов из большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины; 51 префабрицированный биоинженерный мышечный аутотрансплантат.
Результаты. Послеоперационные осложнения возникли у 33% больных. Тотальный некроз лоскута отмечен у 5,1% пациентов. Некроз лоскута в группе костных аутотрансплантатов наблюдался в 5,7% случаев. В общей группе больных функционально реабилитированы 83% пациентов. При устранении дефектов глотки функционально реабилитированы 94,6% пациентов. Наименьший показатель реабилитации (69%) – в группе больных с комбинированными дефектами нижней челюсти, полости рта, ротоглотки и мягких тканей. Выбор трансплантата и их количество зависят от тканевого состава, функциональной
значимости восстанавливаемых тканей, сложности и размеров дефекта. Использование двух и более аутотрансплантатов для устранения сложных комбинированных дефектов является методом выбора и обеспечивает наилучший функциональный результат. Выполнение одномоментной реконструкции целесообразно у пациентов с невысоким риском рецидива опухоли при неинвазивной форме роста, с высокой дифференцировкой опухоли.
Выводы. Устранение дефектов верхних отделов пищеварительного тракта у пациентов с опухолями головы и шеи с использованием различных свободных и перемещенных лоскутов в зависимости от варианта дефекта, сопутствующей соматической патологии, задач реконструкции позволяет наиболее полноценно реализовать задачи функциональной и социальной реабилитации пациентов.
Поляков А.П., Решетов И.В., Ратушный М.В., Маторин О.В., Ребрикова И.В., Филюшин М.М.
Цель: улучшение функциональной и социальной реабилитации после радикального хирургического лечения пациентов с опухолями верхних отделов пищеварительного тракта.
Материал и методы. С 1992 по 2016 г. в МНИОИ им. П.А. Герцена выполнено устранение дефектов верхних отделов пищеварительного тракта после радикального удаления злокачественных опухолей с использованием метода аутотрансплантации морфофункциональной ткани 490 пациентам. III–IV стадия наблюдалась в 92% случаев, рецидивные опухоли – в 56% случаев. Реконструкции выполнялись одномоментно в 63%,
в отсроченном порядке – в 37% случаев. После резекционного этапа были сформированы дефекты верхних отделов пищеварительного тракта следующих анатомических зон: 1) изолированные дефекты полости рта и глотки; 2) дефекты полости рта и глотки в сочетании с дефектами лицевого скелета; 3) комбинированные, в том числе сквозные, дефекты полости рта и глотки. Для устранения дефектов использовано 515 аутотрансплантатов: 123 висцеральных (желудочно-сальниковых, толстокишечно-сальниковых, сальниковых, тонкокишечных, из сигмовидной кишки, подвздошно-толстокишечных); 19 свободных кожно-мышечных
и кожно-фасциальных (лучевых, химерных, торакодорзальных, из прямой мышцы живота); 192 кожномышечно-костных (лучевых, подвздошных, малоберцовых, реберно-мышечных, лопаточных, ребернолопаточных); 130 перемещенных кожно-мышечных аутотрансплантатов из большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины; 51 префабрицированный биоинженерный мышечный аутотрансплантат.
Результаты. Послеоперационные осложнения возникли у 33% больных. Тотальный некроз лоскута отмечен у 5,1% пациентов. Некроз лоскута в группе костных аутотрансплантатов наблюдался в 5,7% случаев. В общей группе больных функционально реабилитированы 83% пациентов. При устранении дефектов глотки функционально реабилитированы 94,6% пациентов. Наименьший показатель реабилитации (69%) – в группе больных с комбинированными дефектами нижней челюсти, полости рта, ротоглотки и мягких тканей. Выбор трансплантата и их количество зависят от тканевого состава, функциональной
значимости восстанавливаемых тканей, сложности и размеров дефекта. Использование двух и более аутотрансплантатов для устранения сложных комбинированных дефектов является методом выбора и обеспечивает наилучший функциональный результат. Выполнение одномоментной реконструкции целесообразно у пациентов с невысоким риском рецидива опухоли при неинвазивной форме роста, с высокой дифференцировкой опухоли.
Выводы. Устранение дефектов верхних отделов пищеварительного тракта у пациентов с опухолями головы и шеи с использованием различных свободных и перемещенных лоскутов в зависимости от варианта дефекта, сопутствующей соматической патологии, задач реконструкции позволяет наиболее полноценно реализовать задачи функциональной и социальной реабилитации пациентов.
Поляков А.П., Решетов И.В., Ратушный М.В., Маторин О.В., Ребрикова И.В., Филюшин М.М.
