Введение. Эндовагинальная брахитерапия (ЭБ) является основным компонентом сочетанной лучевой терапии (СЛТ) местнораспространенного рака влагалища (РВ). Даже при дополнении СЛТ курсами химиотерапии отдаленные результаты при III стадии остаются малоутешительными и напрямую зависят от первичной регрессии очага поражения.
Цель: улучшить результаты СЛТ больных РВ III стадии.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ ПРИ АНКИЛОЗЕ И ТРИЗМЕ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ И ОБШИРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Для лечения злокачественных опухолей орофациальной зоны применяется комплексный подход с проведением химиолучевой терапии и последующими обширными хирургическими вмешательствами, вследствие чего довольно часто развиваются тризм и анкилоз височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). После обширных операций структуру резецированной нижней челюсти, мягкие ткани орофациальной зоны, целостность полости рта возможно восстановить путем микрохирургической реконструкции. При продолжительном спазме после обширных хирургических вмешательств, постлучевом фиброзе мимической мускулатуры происходит анкилоз ВНЧС, что не позволяет добиться окончательной функциональной реабилитации. В связи с этим актуален вопрос поиска вариантов восстановления функции
ВНЧС у онкологических больных. Восстановление подвижности ВНЧС – это задача эстетического и функционального порядка. Ее решение позволяет устранить проблемы, возникающие у данных пациентов при приеме пищи, речи, улучшить социальную адаптацию. Вследствие ранее проведенного обширного хирургического лечения, в том числе и микрохирургических реконструкций, объемной химиолучевой терапии, задачу анкилоза ВНЧС приходится решать в условиях постлучевых изменений, дефицита мягких тканей,
выраженного рубцового процесса.

НИЗКОДОЗОВАЯ ВНУТРИТКАНЕВАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: 10-ЛЕТНИЙ ОПЫТ РОНЦ ИМ. Н.Н. БЛОХИНА

Ежегодно в мире выявляется более 400 тысяч случаев рака предстательной железы (РПЖ). В 2014 г. в России абсолютное число вновь выявленных случаев достигло 37,2 тысячи. В структуре онкологической заболеваемости мужского населения России РПЖ занимает 2-е место (14,3%), уступая только злокачественным новообразованиям легкого. Средний возраст больных колеблется от 65 до 74 лет. Прирост стандартизованных показателей заболеваемости за 2004–2014 гг. составил в России 116,7%. Контактная лучевая терапия признана одним из стандартных методов лечения рака предстательной железы группы хорошего прогноза, возможным – для группы умеренного прогноза и нерекомендуемым – для группы плохого прогноза.
В период с 2004 по 2013 г. в РОНЦ брахитерапия с использованием постоянных источников йода-125 была проведена 321 пациенту. Средний возраст составил 65 лет (42–81 год). Группа хорошего прогноза – 193 пациента, умеренного – 89, плохого – 42 человека. Средний уровень ПСА в первой группе – 7 нг/мл, во второй – 11,1 нг/мл, в третьей – 13,2 нг/мл. Предоперационную гормонотерапию в первой группе получали 34 мужчины (17,6%), во второй – 24 (27,9%), в третьей – 18 (40,9%). Основным побочным эффектом являлся
лучевой уретрит, который в течение первого месяца отмечался у 59% пациентов, через 3 месяца – у 32%, через 6 месяцев – у 12%, через 1 год – у 3 человек (0,9%). Медиана наблюдения в первой группе составила 65 месяцев, во второй – 60 месяцев, в третьей – 72 месяца. В первой группе прогрессирование выявлено у 7 пациентов (3,6%), во второй – у 9 (10,5%), в третьей – у 6 человек (14,3%). Факторами, влияющими на прогрессирование, явились: группа прогноза, D90 на предстательную железу, возраст пациентов.
Выводы. При медиане наблюдения более 5 лет брахитерапия с использованием источников низкой мощности (йод-125) демонстрирует хорошие результаты выживаемости во всех исследованных группах при удовлетворительном качестве жизни пациентов.

Петровский А.В., Черняев В.А., Бухаркин Б.В., Шолохов В.Н., Рощин Д.А., Автомонов Д.Е., Амосова В.А., Хачатурян А.В., Нечушкин М.И., Матвеев В.Б.

ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕОПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА РОТОГЛОТКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЕЛЕКТИВНОЙ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОИНФУЗИИ И ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ ОПУХОЛЕВЫХ СОСУДОВ

Цель: анализ непосредственных и двухлетних результатов использования селективной внутриартериальной химиоинфузии (СВАХ) и химиоэмболизации опухолевых сосудов (ХЭ) в химиолучевом лечении неоперабельного рака ротоглотки.
Материал и методы. С 2013 г. по июнь 2016 г. пролечено с использованием комбинации СВАХ
и ХЭ 25 пациентов с первично диагностированным местнораспространенным, неоперабельным, морфологически верифицированным плоскоклеточным раком ротоглотки III ст. (T2-3N0-1M0) и IV ст. (T2-4N2M0). Посредством селективной ангиографии выявляли доминантные артерии, кровоснабжающие опухоль, и проводили их катетеризацию. Локорегионарная терапия включала последовательную СВАХ: цисплатин 75 мг/м2 в течение 35–50 минут со скоростью инфузии, равной скорости кровотока в перфузируемом сосуде, а также 5-фторурацил 750 мг в течение 45–60 минут. Далее выполняли ХЭ опухолевых сосудов концентратом цисплатина. При выявлении множественных источников кровоснабжения опухоли расчетную дозу химиопрепарата распределяли соответственно числу артерий. Системную инфузию 5-фторурацила 750 мг проводили в течение 12 часов после эндоваскулярного вмешательства. Через 24–48 часов начинали 3D конформную лучевую терапию в режиме 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 68–70 Гр. Схема лечения включала два-три внутриартериальных вмешательства одновременно c лучевой терапией, повторяемых через 21 день. Во всех случаях завершали процедуру ХЭ опухолевых сосудов концентратом платины. Финальная ХЭ проводилась с использованием частиц поливинилалкоголя (ПВА).
Результаты. Выдержали протокол 20 пациентов. Средний срок наблюдения составил 25 месяцев.

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Стандартом адъювантной лучевой терапии при интрацеребральных метастазах является облучение всего головного мозга (ОВГМ), однако потенциальные токсические реакции и неудовлетворительное качество лечения заставляют искать новые подходы. Использование буста на ложе опухоли в самостоятельном варианте и в сочетании с ксенонотерапией (КТ) представляется перспективным методом, однако переносимость такого лечебного воздействия требует изучения.
Цель: определение влияния буста и ксенонотерапии на переносимость ОВГМ у пациентов с одиночным метастатическим поражением головного мозга (ОМПГМ).
Материал и методы. В исследование включено 60 больных с ОМПГМ после хирургического лечения, по способу лучевого лечения разделенных на три группы: первая – 20 пациентов, ОВГМ с разовой очаговой дозой 2,4 Гр до суммарной 40 Гр; вторая – 20 человек, ОВГМ с бустом 0,6 Гр на ложе опухоли; третья – 20 больных, которым 2 раза в неделю проводилось ингаляционное введение ксеноно-кислородной смеси на этапах облучения, методологически аналогичного второй группе. КТ проводилась на аппарате контур терапевтический ксеноновый ингаляционный КТК-01. На этапах лечения всем пациентам осуществлялся стандартный набор клинических обследований, регистрировались показатели электроэнцефалограммы. Оценка побочных и токсических реакций проводилась с помощью опросника QLQ-C30 и его дополнения BN-20. Для оценки функционального состояния органов и структур систем организма использована аурикулярная электропунктурная диагностика «Биорепер». Для идентификации типа общих неспецифических адаптационных реакций использовали лейкограмму Шиллинга.

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫХ РЕЦИДИВНЫХ ОПУХОЛЕЙ ВЕК

Лечение злокачественных новообразований внутреннего угла глаза представляет собой одну из самых сложных проблем онкоофтальмологии. Вероятность рецидивирования рака кожи век данной локализации достигает 30–40%, и зачастую добиться излечения больного становится возможным только ценой удаления глаза и окружающих тканей.
Цель: улучшение результатов лечения больных с рецидивными злокачественными опухолями внутреннего угла глаза.Материал и методы. Исследование было проведено у 30 больных. У 21 (73,3%) пациента отмечался инфильтративно-язвенный рост опухоли. В таких случаях оценка зоны скрытого роста опухоли представляет значительные трудности, особенно в зонах со сложным анатомическим рельефом, а именно в области внутреннего угла глаза, что, по нашему мнению, может привести к недооценке истинного распространения опухоли и занижению стадии опухолевого процесса. Всем больным было показано выполнение экзентерации орбиты, но в надежде на успех нами была предпринята попытка проведения органосохраняющего лечения. Нами был разработан новый способ лечения злокачественных новообразований, предусматривающий проведение модифицированной лучевой терапии с целью усиления повреждающего эффекта лучевого воздействия на злокачественную опухоль перед операцией, повышения абластичности хирургического вмешательства, а также снижения риска диссеминации раковых комплексов во время операции.