ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ ПРИ АНКИЛОЗЕ И ТРИЗМЕ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ И ОБШИРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Для лечения злокачественных опухолей орофациальной зоны применяется комплексный подход с проведением химиолучевой терапии и последующими обширными хирургическими вмешательствами, вследствие чего довольно часто развиваются тризм и анкилоз височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). После обширных операций структуру резецированной нижней челюсти, мягкие ткани орофациальной зоны, целостность полости рта возможно восстановить путем микрохирургической реконструкции. При продолжительном спазме после обширных хирургических вмешательств, постлучевом фиброзе мимической мускулатуры происходит анкилоз ВНЧС, что не позволяет добиться окончательной функциональной реабилитации. В связи с этим актуален вопрос поиска вариантов восстановления функции
ВНЧС у онкологических больных. Восстановление подвижности ВНЧС – это задача эстетического и функционального порядка. Ее решение позволяет устранить проблемы, возникающие у данных пациентов при приеме пищи, речи, улучшить социальную адаптацию. Вследствие ранее проведенного обширного хирургического лечения, в том числе и микрохирургических реконструкций, объемной химиолучевой терапии, задачу анкилоза ВНЧС приходится решать в условиях постлучевых изменений, дефицита мягких тканей,
выраженного рубцового процесса.
Цель: изучить возможность и результаты реконструкции ВНЧС с использованием эндопротезов при комплексной реабилитации онкологических больных, перенесших обширные оперативные вмешательства и химиолучевую терапию. Сравнить качество жизни до и после реконструкции.
Материал и методы. У 12 онкологических больных с развившимся анкилозом нижней челюсти были ыполнены хирургические вмешательства по восстановлению функции ВНЧС. 15 больным выполнена резекция венечного отростка. Четырем больным выполнено эндопротезирование скулового отростка височной кости и головки нижней челюсти с использованием аллотрансплантатов. На дооперационном этапе выполнялась КТ лицевого отдела скелета. Производилось 3D-моделирование черепа. Для каждого больного изготавливались индивидуальные эндопротезы скуловой впадины височной кости из полиэтилена высокой плотности и головки нижней челюсти из титана. Для улучшения подвижности нижней челюсти и хода ВНЧС при отсутствии анкилоза сустава выполнялась остеотомия венечного отростка нижней челюсти. Суставная головка устанавливалась в анатомо-физиологическое положение по индивидуально смоделированному шаблону. Качество проведенной реконструкции оценивалось по выраженности тризма до и после операции. Проводилось анкетирование качества жизни больных до и после проведенной операции.
Результаты. Все пациенты оценили полученный результат как хороший, качество жизни значительно улучшилось. Не было зарегистрировано каких-либо послеоперационных осложнений.
Выводы. Необходимо активное и своевременное хирургическое вмешательство в объеме резекции венечного отростка при отсутствии анкилоза сустава либо эндопротезирования ВНЧС. Эндопротезирование ВНЧС с использованием индивидуально изготовленных протезов при выраженных контрактурах нижней челюсти позволяет достичь функциональной и эстетической реабилитации. Данная методика является эффективной и безопасной, приводит к значительному повышению качества жизни. Улучшаются прием пищи, качество речи, социальная адаптация.
Поляков А.П., Епифанов С.А., Маторин О.В., Ратушный М.В., Филюшин М.М., Ребрикова И.В., Панасейкин Ю.А.
Для лечения злокачественных опухолей орофациальной зоны применяется комплексный подход с проведением химиолучевой терапии и последующими обширными хирургическими вмешательствами, вследствие чего довольно часто развиваются тризм и анкилоз височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). После обширных операций структуру резецированной нижней челюсти, мягкие ткани орофациальной зоны, целостность полости рта возможно восстановить путем микрохирургической реконструкции. При продолжительном спазме после обширных хирургических вмешательств, постлучевом фиброзе мимической мускулатуры происходит анкилоз ВНЧС, что не позволяет добиться окончательной функциональной реабилитации. В связи с этим актуален вопрос поиска вариантов восстановления функции
ВНЧС у онкологических больных. Восстановление подвижности ВНЧС – это задача эстетического и функционального порядка. Ее решение позволяет устранить проблемы, возникающие у данных пациентов при приеме пищи, речи, улучшить социальную адаптацию. Вследствие ранее проведенного обширного хирургического лечения, в том числе и микрохирургических реконструкций, объемной химиолучевой терапии, задачу анкилоза ВНЧС приходится решать в условиях постлучевых изменений, дефицита мягких тканей,
выраженного рубцового процесса.
Цель: изучить возможность и результаты реконструкции ВНЧС с использованием эндопротезов при комплексной реабилитации онкологических больных, перенесших обширные оперативные вмешательства и химиолучевую терапию. Сравнить качество жизни до и после реконструкции.
Материал и методы. У 12 онкологических больных с развившимся анкилозом нижней челюсти были ыполнены хирургические вмешательства по восстановлению функции ВНЧС. 15 больным выполнена резекция венечного отростка. Четырем больным выполнено эндопротезирование скулового отростка височной кости и головки нижней челюсти с использованием аллотрансплантатов. На дооперационном этапе выполнялась КТ лицевого отдела скелета. Производилось 3D-моделирование черепа. Для каждого больного изготавливались индивидуальные эндопротезы скуловой впадины височной кости из полиэтилена высокой плотности и головки нижней челюсти из титана. Для улучшения подвижности нижней челюсти и хода ВНЧС при отсутствии анкилоза сустава выполнялась остеотомия венечного отростка нижней челюсти. Суставная головка устанавливалась в анатомо-физиологическое положение по индивидуально смоделированному шаблону. Качество проведенной реконструкции оценивалось по выраженности тризма до и после операции. Проводилось анкетирование качества жизни больных до и после проведенной операции.
Результаты. Все пациенты оценили полученный результат как хороший, качество жизни значительно улучшилось. Не было зарегистрировано каких-либо послеоперационных осложнений.
Выводы. Необходимо активное и своевременное хирургическое вмешательство в объеме резекции венечного отростка при отсутствии анкилоза сустава либо эндопротезирования ВНЧС. Эндопротезирование ВНЧС с использованием индивидуально изготовленных протезов при выраженных контрактурах нижней челюсти позволяет достичь функциональной и эстетической реабилитации. Данная методика является эффективной и безопасной, приводит к значительному повышению качества жизни. Улучшаются прием пищи, качество речи, социальная адаптация.
Поляков А.П., Епифанов С.А., Маторин О.В., Ратушный М.В., Филюшин М.М., Ребрикова И.В., Панасейкин Ю.А.
