ЭНДОЛАРИНГЕАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ГОРТАНИ ПРИ РАННИХ СТАДИЯХ РАКА (T1-2N0M0) С ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКОЙ
Цель и задачи: усовершенствование методов лечения ранних форм рака гортани и улучшение показателей безрецидивной выживаемости после эндоларингеальных методов хирургического лечения больных с ранними формами рака гортани.
В настоящее время наиболее распространенными методами хирургического лечения ранних форм рака гортани являются эндоларингеальные резекции с использованием СО2-лазера.
Материал и методы. За период с 2005 по 2016 г. в клинике пролечен 51 больной с клиническим диагнозом «ранний рак гортани». Возраст пациентов колебался от 25 до 80 лет. Мужчин было 44, женщин – 9. Основная локализация опухоли – голосовые и вестибулярные складки. Морфологически – плоскоклеточный рак.
41 больному выполнены хирургические вмешательства в объеме эндоларингеальных резекций гортани с радиочастотной абляцией. 10 больным выполнена интраоперационная фотодинамическая диагностика. В 9 из 10 случаев выявлено свечение опухоли, что позволило адекватно оценить границы опухоли и выполнить операцию R0 (90%). Суть метода заключается в том, что пациенту за два часа до исследования внутрь дается препарат аласенс в дозе 30 мг/кг массы тела. Далее проводится видеофиброларингоскопия с флуоресцентной диагностикой, при которой выявляется «свечение» опухоли, связанное с поглощением веденного препарата. Имея фото- и видеокартинку опухоли с более четкими данными о распространенности опухоли, мы можем выполнить операцию в объеме R0.
Результаты. В настоящее время основным методом контроля над радикальностью данных операций остается мультифокальное морфологическое исследование краев резекции удаленного препарата и с остаточной ткани, остается открытым вопрос предоперационного определения границ опухоли и планирования линии резекции. Адекватное предоперационное планирование границ опухоли дает нам возможность избежать эндоларингеальных ререзекций или необходимости проведения дополнительного метода лечения. С этой целью в нашем институте проводится поиск возможных решений данного вопроса. Для этого мы предлагаем предоперационную фотодинамическую диагностику, что позволит нам на предоперационном этапе точнее определить распространенность опухолевого процесса и спланировать адекватный объем хирургического вмешательства. Эндоларингеальные резекции гортани показывают существенные преимущества данного подхода, позволяя получить безрецидивный трехлетний период (97,2%), пятилетний (96,8%), пятилетнюю выживаемость 98%. На начальном личном опыте с использованием фотодинамической диагностики нами достигнут результат 90% – R0.
Выводы. На сегодняшний день наиболее адекватным хирургическим методом лечения при ранних формах рака гортани во всем мире признаются эндоларингеальные резекции гортани. Проведение фотодинамической диагностики позволяет улучшить показатели данного метода лечения.
Поляков А.П., Ратушный М.В., Маторин О.В., Филюшин М.М., Ребрикова И.В., Сугаипов А.Л.
Цель и задачи: усовершенствование методов лечения ранних форм рака гортани и улучшение показателей безрецидивной выживаемости после эндоларингеальных методов хирургического лечения больных с ранними формами рака гортани.
В настоящее время наиболее распространенными методами хирургического лечения ранних форм рака гортани являются эндоларингеальные резекции с использованием СО2-лазера.
Материал и методы. За период с 2005 по 2016 г. в клинике пролечен 51 больной с клиническим диагнозом «ранний рак гортани». Возраст пациентов колебался от 25 до 80 лет. Мужчин было 44, женщин – 9. Основная локализация опухоли – голосовые и вестибулярные складки. Морфологически – плоскоклеточный рак.
41 больному выполнены хирургические вмешательства в объеме эндоларингеальных резекций гортани с радиочастотной абляцией. 10 больным выполнена интраоперационная фотодинамическая диагностика. В 9 из 10 случаев выявлено свечение опухоли, что позволило адекватно оценить границы опухоли и выполнить операцию R0 (90%). Суть метода заключается в том, что пациенту за два часа до исследования внутрь дается препарат аласенс в дозе 30 мг/кг массы тела. Далее проводится видеофиброларингоскопия с флуоресцентной диагностикой, при которой выявляется «свечение» опухоли, связанное с поглощением веденного препарата. Имея фото- и видеокартинку опухоли с более четкими данными о распространенности опухоли, мы можем выполнить операцию в объеме R0.
Результаты. В настоящее время основным методом контроля над радикальностью данных операций остается мультифокальное морфологическое исследование краев резекции удаленного препарата и с остаточной ткани, остается открытым вопрос предоперационного определения границ опухоли и планирования линии резекции. Адекватное предоперационное планирование границ опухоли дает нам возможность избежать эндоларингеальных ререзекций или необходимости проведения дополнительного метода лечения. С этой целью в нашем институте проводится поиск возможных решений данного вопроса. Для этого мы предлагаем предоперационную фотодинамическую диагностику, что позволит нам на предоперационном этапе точнее определить распространенность опухолевого процесса и спланировать адекватный объем хирургического вмешательства. Эндоларингеальные резекции гортани показывают существенные преимущества данного подхода, позволяя получить безрецидивный трехлетний период (97,2%), пятилетний (96,8%), пятилетнюю выживаемость 98%. На начальном личном опыте с использованием фотодинамической диагностики нами достигнут результат 90% – R0.
Выводы. На сегодняшний день наиболее адекватным хирургическим методом лечения при ранних формах рака гортани во всем мире признаются эндоларингеальные резекции гортани. Проведение фотодинамической диагностики позволяет улучшить показатели данного метода лечения.
Поляков А.П., Ратушный М.В., Маторин О.В., Филюшин М.М., Ребрикова И.В., Сугаипов А.Л.
