ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫХ РЕЦИДИВНЫХ ОПУХОЛЕЙ ВЕК
Лечение злокачественных новообразований внутреннего угла глаза представляет собой одну из самых сложных проблем онкоофтальмологии. Вероятность рецидивирования рака кожи век данной локализации достигает 30–40%, и зачастую добиться излечения больного становится возможным только ценой удаления глаза и окружающих тканей.
Цель: улучшение результатов лечения больных с рецидивными злокачественными опухолями внутреннего угла глаза.Материал и методы. Исследование было проведено у 30 больных. У 21 (73,3%) пациента отмечался инфильтративно-язвенный рост опухоли. В таких случаях оценка зоны скрытого роста опухоли представляет значительные трудности, особенно в зонах со сложным анатомическим рельефом, а именно в области внутреннего угла глаза, что, по нашему мнению, может привести к недооценке истинного распространения опухоли и занижению стадии опухолевого процесса. Всем больным было показано выполнение экзентерации орбиты, но в надежде на успех нами была предпринята попытка проведения органосохраняющего лечения. Нами был разработан новый способ лечения злокачественных новообразований, предусматривающий проведение модифицированной лучевой терапии с целью усиления повреждающего эффекта лучевого воздействия на злокачественную опухоль перед операцией, повышения абластичности хирургического вмешательства, а также снижения риска диссеминации раковых комплексов во время операции.
Способ осуществлялся следующим образом: за 1 час до сеанса лучевой терапии вводился 1 мл дипроспана суббульбарно, затем проводилось перитуморальное введение 10 мг метотрексата. Неоадъювантную лучевую терапию поглощенной на глубине 0,5 см очаговой дозой 20 Гр проводили через 1 час после радиомодификации, а операцию – не более чем через 24 часа после облучения, до восстановления сублетальных повреждений в клетках опухоли. Всем больным одновременно с разрушающим этапом операции было выполнено пластическое закрытие образовавшегося дефекта век и тканей периокулярной зоны.
Результаты. Ближайшие результаты лечения изучены нами у всех 30 пациентов. Рецидивы опухоли отмечены у 4 (13,3%) человек в течение первых трех лет наблюдения. Двум пациентам выполнено удаление рецидивной опухоли. В двух случаях (6,7%) была выполнена экзентерация орбиты.
Выводы. Таким образом, проведение модифицированной лучевой терапии в сочетании с радикальной операцией целесообразно и позволяет избежать удаления глаза у 93,3% пациентов с рецидивными злокачественными опухолями внутреннего угла глаза.
Енгибарян М.А.
