ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕОПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА РОТОГЛОТКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЕЛЕКТИВНОЙ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОИНФУЗИИ И ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ ОПУХОЛЕВЫХ СОСУДОВ
Цель: анализ непосредственных и двухлетних результатов использования селективной внутриартериальной химиоинфузии (СВАХ) и химиоэмболизации опухолевых сосудов (ХЭ) в химиолучевом лечении неоперабельного рака ротоглотки.
Материал и методы. С 2013 г. по июнь 2016 г. пролечено с использованием комбинации СВАХ
и ХЭ 25 пациентов с первично диагностированным местнораспространенным, неоперабельным, морфологически верифицированным плоскоклеточным раком ротоглотки III ст. (T2-3N0-1M0) и IV ст. (T2-4N2M0). Посредством селективной ангиографии выявляли доминантные артерии, кровоснабжающие опухоль, и проводили их катетеризацию. Локорегионарная терапия включала последовательную СВАХ: цисплатин 75 мг/м2 в течение 35–50 минут со скоростью инфузии, равной скорости кровотока в перфузируемом сосуде, а также 5-фторурацил 750 мг в течение 45–60 минут. Далее выполняли ХЭ опухолевых сосудов концентратом цисплатина. При выявлении множественных источников кровоснабжения опухоли расчетную дозу химиопрепарата распределяли соответственно числу артерий. Системную инфузию 5-фторурацила 750 мг проводили в течение 12 часов после эндоваскулярного вмешательства. Через 24–48 часов начинали 3D конформную лучевую терапию в режиме 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 68–70 Гр. Схема лечения включала два-три внутриартериальных вмешательства одновременно c лучевой терапией, повторяемых через 21 день. Во всех случаях завершали процедуру ХЭ опухолевых сосудов концентратом платины. Финальная ХЭ проводилась с использованием частиц поливинилалкоголя (ПВА).
Результаты. Выдержали протокол 20 пациентов. Средний срок наблюдения составил 25 месяцев.
Осложнений не наблюдали. Во всех случаях уже через сутки отмечали снижение интенсивности болей, отказ от наркотических анальгетиков, улучшение глотания. Гастроинтестинальная токсичность (тошнота, рвота) 2-й степени наблюдалась в 35% случаев. Токсических реакций 3–4-й степени не отмечалось. Лучевые реакции (эпителииты, стоматиты) 2–3-й степени наблюдали у всех больных. Во всех случаях отметили регресс опухоли более 60%. Один год пережили 24 пациента (96%). Двое пациентов с полным регрессом первичного очага, но оставшимися метастатическими очагами на шее были прооперированы.
В одном случае при IV ст. T2N2M0 после операции пациент прожил 4 месяца. Причина смерти не связана с онкопатологией. Во втором случае пациент жив до настоящего времени и рецидива нет. Среди пациентов, выдержавших протокол лечения, общая одногодичная выживаемость составила 95%, а двухлетняя общая выживаемость – 90%.
Выводы. Сочетание селективной внутриартериальной химиоинфузии и химиоэмболизации опухолевых сосудов позволило у всех больных, выдержавших данный протокол химиолучевого лечения, достигнуть полного ответа первичного очага в 100% случаев. Шанс на проведение операции получили 18% больных, считавшихся исходно неоперабельными. Такой подход является перспективным при лечении местнораспространенного неоперабельного рака ротоглотки и требует дальнейшего изучения.
Ольшанский М.С., Стикина С.А., Знаткова Н.А., Павленко Л.В., Редькин А.Н.,
Сухочев Е.Н.
Цель: анализ непосредственных и двухлетних результатов использования селективной внутриартериальной химиоинфузии (СВАХ) и химиоэмболизации опухолевых сосудов (ХЭ) в химиолучевом лечении неоперабельного рака ротоглотки.
Материал и методы. С 2013 г. по июнь 2016 г. пролечено с использованием комбинации СВАХ
и ХЭ 25 пациентов с первично диагностированным местнораспространенным, неоперабельным, морфологически верифицированным плоскоклеточным раком ротоглотки III ст. (T2-3N0-1M0) и IV ст. (T2-4N2M0). Посредством селективной ангиографии выявляли доминантные артерии, кровоснабжающие опухоль, и проводили их катетеризацию. Локорегионарная терапия включала последовательную СВАХ: цисплатин 75 мг/м2 в течение 35–50 минут со скоростью инфузии, равной скорости кровотока в перфузируемом сосуде, а также 5-фторурацил 750 мг в течение 45–60 минут. Далее выполняли ХЭ опухолевых сосудов концентратом цисплатина. При выявлении множественных источников кровоснабжения опухоли расчетную дозу химиопрепарата распределяли соответственно числу артерий. Системную инфузию 5-фторурацила 750 мг проводили в течение 12 часов после эндоваскулярного вмешательства. Через 24–48 часов начинали 3D конформную лучевую терапию в режиме 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 68–70 Гр. Схема лечения включала два-три внутриартериальных вмешательства одновременно c лучевой терапией, повторяемых через 21 день. Во всех случаях завершали процедуру ХЭ опухолевых сосудов концентратом платины. Финальная ХЭ проводилась с использованием частиц поливинилалкоголя (ПВА).
Результаты. Выдержали протокол 20 пациентов. Средний срок наблюдения составил 25 месяцев.
Осложнений не наблюдали. Во всех случаях уже через сутки отмечали снижение интенсивности болей, отказ от наркотических анальгетиков, улучшение глотания. Гастроинтестинальная токсичность (тошнота, рвота) 2-й степени наблюдалась в 35% случаев. Токсических реакций 3–4-й степени не отмечалось. Лучевые реакции (эпителииты, стоматиты) 2–3-й степени наблюдали у всех больных. Во всех случаях отметили регресс опухоли более 60%. Один год пережили 24 пациента (96%). Двое пациентов с полным регрессом первичного очага, но оставшимися метастатическими очагами на шее были прооперированы.
В одном случае при IV ст. T2N2M0 после операции пациент прожил 4 месяца. Причина смерти не связана с онкопатологией. Во втором случае пациент жив до настоящего времени и рецидива нет. Среди пациентов, выдержавших протокол лечения, общая одногодичная выживаемость составила 95%, а двухлетняя общая выживаемость – 90%.
Выводы. Сочетание селективной внутриартериальной химиоинфузии и химиоэмболизации опухолевых сосудов позволило у всех больных, выдержавших данный протокол химиолучевого лечения, достигнуть полного ответа первичного очага в 100% случаев. Шанс на проведение операции получили 18% больных, считавшихся исходно неоперабельными. Такой подход является перспективным при лечении местнораспространенного неоперабельного рака ротоглотки и требует дальнейшего изучения.
Ольшанский М.С., Стикина С.А., Знаткова Н.А., Павленко Л.В., Редькин А.Н.,
Сухочев Е.Н.
