РОЛЬ СЕЛЕКТИВНОЙ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ В ХИМИОЛУЧЕВОМ ЛЕЧЕНИИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ГОРТАНИ
Цель: анализ непосредственных и отдаленных результатов органосохраняющего лечения местнораспространенного рака гортани при включении селективной внутриартериальной химиотерапии (СВАХТ) в комплекс химиолучевого лечения.
Материал и методы. С ноября 2010 г. по июнь 2016 г. пролечено 90 пациентов с первично диагностированным местнораспространенным, неоперабельным раком гортани: III ст. (T3N0-1M0) – 86 пациентов и IV ст. (T2-4N2M0) – 4 пациента. Преимущественное поражение вестибулярного отдела гортани отмечали в 49 (54,4%) случаев, среднего отдела – в 41 (45,5%) случае. Во всех случаях морфологически верифицирован плоскоклеточный рак: ороговевающий – у 71 (78,9%), неороговевающий – у 41 (21,1%) пациента.
Эндоваскулярные вмешательства выполнялись из правого феморального доступа. Во всех случаях проводили СВАХТ: цисплатин 75–80 мг/м2 и 5-фторурацил 500 мг/м2 в обе верхние щитовидные артерии. Дополнительно системно в/в вводили 5-фторурацил 500 мг/м2 в течение 12 часов. Через 24–48 часов начинали 3D конформную лучевую терапию в режиме 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 70 Гр. Схема лечения включала проведение повторных трех курсов СВАХТ одновременно c лучевой терапией, повторяемых через 21 день. Средний срок наблюдения за пациентами составил 32 месяца.
Результаты. Осложнений эндоваскулярных вмешательств не наблюдали. Во всех случаях через сутки пациенты отмечали улучшение фонации, дыхания и глотания. Гастроинтестинальная токсичность (тошнота, рвота) 2-й степени отмечалась в 47 (52%) случаях, 3-й степени – в 3 (3,3%) случаях. Лучевые реакции (эпителииты, стоматиты) 2–3-й степени наблюдали у всех пациентов. В 82 (91,1%) случаях отметили полный ответ (регресс опухоли более 60%). Общая одногодичная выживаемость составила 98,9%, безрецидивная одногодичная выживаемость – 95,5%. Общая трехлетняя выживаемость составила 96,7%, безрецидивная трехлетняя выживаемость – 93,3%. Частота сохранения органа за средний срок наблюдения
32,6 ± 6 месяцев составила 91,1%. У 6 пациентов было проведено хирургическое лечение в объеме ларингоэктомии.
Выводы. Включение селективной внутриартериальной химиотерапии в комплекс химиолучевого лечения местнораспространенного рака гортани позволяет достигнуть высоких показателей выживаемости пациентов в сроки до трех лет и обеспечить более чем в 90% случаев сохранение органа и приемлемое качество жизни.
Ольшанский М.С., Машкова Т.А., Знаткова Н.А., Овсянников Ю.М., Сухочев
Е.Н., Павленко Л.В.
Цель: анализ непосредственных и отдаленных результатов органосохраняющего лечения местнораспространенного рака гортани при включении селективной внутриартериальной химиотерапии (СВАХТ) в комплекс химиолучевого лечения.
Материал и методы. С ноября 2010 г. по июнь 2016 г. пролечено 90 пациентов с первично диагностированным местнораспространенным, неоперабельным раком гортани: III ст. (T3N0-1M0) – 86 пациентов и IV ст. (T2-4N2M0) – 4 пациента. Преимущественное поражение вестибулярного отдела гортани отмечали в 49 (54,4%) случаев, среднего отдела – в 41 (45,5%) случае. Во всех случаях морфологически верифицирован плоскоклеточный рак: ороговевающий – у 71 (78,9%), неороговевающий – у 41 (21,1%) пациента.
Эндоваскулярные вмешательства выполнялись из правого феморального доступа. Во всех случаях проводили СВАХТ: цисплатин 75–80 мг/м2 и 5-фторурацил 500 мг/м2 в обе верхние щитовидные артерии. Дополнительно системно в/в вводили 5-фторурацил 500 мг/м2 в течение 12 часов. Через 24–48 часов начинали 3D конформную лучевую терапию в режиме 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 70 Гр. Схема лечения включала проведение повторных трех курсов СВАХТ одновременно c лучевой терапией, повторяемых через 21 день. Средний срок наблюдения за пациентами составил 32 месяца.
Результаты. Осложнений эндоваскулярных вмешательств не наблюдали. Во всех случаях через сутки пациенты отмечали улучшение фонации, дыхания и глотания. Гастроинтестинальная токсичность (тошнота, рвота) 2-й степени отмечалась в 47 (52%) случаях, 3-й степени – в 3 (3,3%) случаях. Лучевые реакции (эпителииты, стоматиты) 2–3-й степени наблюдали у всех пациентов. В 82 (91,1%) случаях отметили полный ответ (регресс опухоли более 60%). Общая одногодичная выживаемость составила 98,9%, безрецидивная одногодичная выживаемость – 95,5%. Общая трехлетняя выживаемость составила 96,7%, безрецидивная трехлетняя выживаемость – 93,3%. Частота сохранения органа за средний срок наблюдения
32,6 ± 6 месяцев составила 91,1%. У 6 пациентов было проведено хирургическое лечение в объеме ларингоэктомии.
Выводы. Включение селективной внутриартериальной химиотерапии в комплекс химиолучевого лечения местнораспространенного рака гортани позволяет достигнуть высоких показателей выживаемости пациентов в сроки до трех лет и обеспечить более чем в 90% случаев сохранение органа и приемлемое качество жизни.
Ольшанский М.С., Машкова Т.А., Знаткова Н.А., Овсянников Ю.М., Сухочев
Е.Н., Павленко Л.В.
