НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОНТАКТНОЙ СОНОДИНАМИЧЕСКОЙ ХИМИОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЭКЗОФИТНЫМИ ФОРМАМИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Цель: оценить непосредственные результаты различных вариантов неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) в лечении больных с экзофитными формами местнораспространенного рака шейки матки (МРРШМ).
Материал и методы. В работе проанализирована эффективность лечения 35 больных РШМ IB2–IIIB стадий с экофитной формой в возрасте от 25 до 45 лет. Первым этапом лечения у всех пациенток применялась неоадъювантная системная химиотерапия по схеме: цисплатин (75 мг/м2 в 1-й день введения) и блеомицетин (20 мг/м2 в 1-й и 5-й дни химиотерапии).
Пациентки были разделены на две группы в зависимости от модификации инициального лечения: основную группу составили 18 больных, получавшие на фоне системной неоадъювантной полихимиотерапии контактную сонодинамическую химиотерапию в течение 7 дней (с использованием среднечастотного ультразвукового воздействия – аппарат для ультразвуковой терапии). В качестве цитостатика применяли 5% гель 5-фторурацил. Гель наносили на озвучивающую поверхность волновода, который передвигали по очагу поражения, не отрывая от поверхности опухоли, в течение 15 минут, осуществляя импрегнацию цитостатика непосредственно в ткань опухоли.
Контрольную группу составили 17 больных, получавших только стандартную неоадъювантную химиотерапию.
Результаты. В основной группе пациенток, получавших НАХТ в сочетании с сонодинамической терапией, частичная регрессия опухоли констатирована после проведения второго курса у 72% больных, в 11% отмечена полная регрессия опухоли, что подтверждалось сонографически и данными КТ/МРТ. В контрольной группе в 65% случаев частичная регрессия опухоли отмечена только после проведения трех курсов неоадъювантной полихимиотерапии. Таким образом, количество курсов химиотерапии, необходимых для перевода опухоли в резектабельное состояние, так же как и кумулятивная доза химиопрепаратов, у больных основной группы были достоверно меньше. При этом двум пациенткам контрольной группы в связи с недостаточной эффективностью трех курсов НАХТ и невозможностью проведения хирургического этапа лечения в оптимальном объеме в последующем проведена химиолучевая терапия по радикальной программе.
Все 18 больных, получавших на первом этапе лечения неоадъювантную цитостатическую терапию в сочетании с сонодинамической химиотерапией, были прооперированы в объеме расширенной экстирпации матки с придатками (операция Piver III). В контрольной группе после неоадъювантной системной полихимиотерапии для радикальной операции подготовлены 88% больных, при этом двум пациенткам этой группы для перевода в резектабельное состояние понадобилось еще и проведение дистанционной гамма-терапии в СОД 20 Гр.
В основной группе метастазы в регионарные лимфоузлы при морфологическом исследовании обнаружены у двух больных из 18 (12%); во второй – у трех из 15 прооперированных пациенток (20%). Морфологические изменения в первичных опухолях больных основной группы соответствовали в большинстве случаев (61,2%) патоморфозу II–III степени. В опухолях контрольной группы у 53,3% больных преобладали изменения, соответствующие I степени лекарственного патоморфоза карциномы.
Выводы. Включение в программу комплексного лекарственного неоадъювантного лечения сонодинамической химиотерапии позволяет в более короткие сроки добиться выраженной регрессии опухоли и привести больных к оптимальному стандартному варианту хирургического лечения.
Назаралиева Н.А., Моисеенко Т.И., Меньшенина А.П., Фатькина Н.Б., Бойко
К.П.
Цель: оценить непосредственные результаты различных вариантов неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) в лечении больных с экзофитными формами местнораспространенного рака шейки матки (МРРШМ).
Материал и методы. В работе проанализирована эффективность лечения 35 больных РШМ IB2–IIIB стадий с экофитной формой в возрасте от 25 до 45 лет. Первым этапом лечения у всех пациенток применялась неоадъювантная системная химиотерапия по схеме: цисплатин (75 мг/м2 в 1-й день введения) и блеомицетин (20 мг/м2 в 1-й и 5-й дни химиотерапии).
Пациентки были разделены на две группы в зависимости от модификации инициального лечения: основную группу составили 18 больных, получавшие на фоне системной неоадъювантной полихимиотерапии контактную сонодинамическую химиотерапию в течение 7 дней (с использованием среднечастотного ультразвукового воздействия – аппарат для ультразвуковой терапии). В качестве цитостатика применяли 5% гель 5-фторурацил. Гель наносили на озвучивающую поверхность волновода, который передвигали по очагу поражения, не отрывая от поверхности опухоли, в течение 15 минут, осуществляя импрегнацию цитостатика непосредственно в ткань опухоли.
Контрольную группу составили 17 больных, получавших только стандартную неоадъювантную химиотерапию.
Результаты. В основной группе пациенток, получавших НАХТ в сочетании с сонодинамической терапией, частичная регрессия опухоли констатирована после проведения второго курса у 72% больных, в 11% отмечена полная регрессия опухоли, что подтверждалось сонографически и данными КТ/МРТ. В контрольной группе в 65% случаев частичная регрессия опухоли отмечена только после проведения трех курсов неоадъювантной полихимиотерапии. Таким образом, количество курсов химиотерапии, необходимых для перевода опухоли в резектабельное состояние, так же как и кумулятивная доза химиопрепаратов, у больных основной группы были достоверно меньше. При этом двум пациенткам контрольной группы в связи с недостаточной эффективностью трех курсов НАХТ и невозможностью проведения хирургического этапа лечения в оптимальном объеме в последующем проведена химиолучевая терапия по радикальной программе.
Все 18 больных, получавших на первом этапе лечения неоадъювантную цитостатическую терапию в сочетании с сонодинамической химиотерапией, были прооперированы в объеме расширенной экстирпации матки с придатками (операция Piver III). В контрольной группе после неоадъювантной системной полихимиотерапии для радикальной операции подготовлены 88% больных, при этом двум пациенткам этой группы для перевода в резектабельное состояние понадобилось еще и проведение дистанционной гамма-терапии в СОД 20 Гр.
В основной группе метастазы в регионарные лимфоузлы при морфологическом исследовании обнаружены у двух больных из 18 (12%); во второй – у трех из 15 прооперированных пациенток (20%). Морфологические изменения в первичных опухолях больных основной группы соответствовали в большинстве случаев (61,2%) патоморфозу II–III степени. В опухолях контрольной группы у 53,3% больных преобладали изменения, соответствующие I степени лекарственного патоморфоза карциномы.
Выводы. Включение в программу комплексного лекарственного неоадъювантного лечения сонодинамической химиотерапии позволяет в более короткие сроки добиться выраженной регрессии опухоли и привести больных к оптимальному стандартному варианту хирургического лечения.
Назаралиева Н.А., Моисеенко Т.И., Меньшенина А.П., Фатькина Н.Б., Бойко
К.П.
