РАК ГОРТАНИ, ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
Введение. Рак гортани диагностируется более чем у 60% пациентов в стадиях, соответствующих символу III–IV стадии, когда консервативные методы лечения не могут быть радикальным методом лечения.
Хирургический метод является обязательным компонентом как самостоятельный метод или его комбинация с лучевым или лекарственным способами, удаление гортани остается единственным методом радикального лечения рака гортани. Стандартная операция, но вероятность получения осложнений, связанных с несостоятельностью глоточного шва, сохраняется и связана с общим состоянием организма пациента, ранее проводимым специальным лечением и самой техникой пластики глотки и пищевода после удаления гортани. В последние годы не уделяется достаточного внимания вопросам усовершенствования глоточного шва с целью снижения частоты послеоперационных осложнений, связанных с его несостоятельностью, образованием свищей, эзофаго- и фарингостом.
Целью создания способа пластики глотки и пищевода после удаления гортани является повышение эффективности лечения за счет получения возможности создания физиологической формы и объема глотки, верхнего отдела пищевода, предотвращая образование эзофагофарингосвищей, стом и сужений глотки.
Материал и методы. Пролечен хирургическим методом рак гортани у 736 пациентов, были выполнены следующие операции: экстирпация гортани – 321 (43,6%) больному, комбинированная экстирпация - 336(45,6%), расширенно-комбинированная экстирпация – 79 (10,7%). Экстирпация гортани выполнена после радикальной лучевой терапии, рецидиве опухоли у 114 (15,%), экстирпация гортани на первом этапе лечения – 274 (37,2%), после предоперационной дозы лучевого лечения 40–50 Гр – 375 (49,15%). Мужчин было 713, женщин – 23, возраст больных – от 37 до 82 лет. Сформированы по методике плановые фа-
ринго- и эзофагостомы у 37 пациентов.
Результаты. Назогастральный зонд в послеоперационном периоде удален в сроки от 10 до 14 суток, питание восстановлено через естественные пути без подбора консистенции пищи. Несостоятельность эзофагофарингеального комплекса наблюдалась у 17 пациентов.
Выводы. Использование предложенного способа пластики глотки и пищевода после удаления гортани с формированием неоглотки, по форме и объему идентичной исходной, позволило снизить количество кожно-фарингеальных свищей и стом до 2,3% (17) пациентов. Прием пищи через естественные пути после удаления назогастрального зонда восстанавливался на 10–14-е сутки, дисфагий, дивертикулов, стенозов в неоглотке не отмечено. Плановая фарингостома позволяла принимать пищу через рот, по показаниям выполнена ее реконструкция в сроки до 90 суток.
Письменный В.И., Козлов С.В., Кривощеков Е.П., Письменный И.В.
Введение. Рак гортани диагностируется более чем у 60% пациентов в стадиях, соответствующих символу III–IV стадии, когда консервативные методы лечения не могут быть радикальным методом лечения.
Хирургический метод является обязательным компонентом как самостоятельный метод или его комбинация с лучевым или лекарственным способами, удаление гортани остается единственным методом радикального лечения рака гортани. Стандартная операция, но вероятность получения осложнений, связанных с несостоятельностью глоточного шва, сохраняется и связана с общим состоянием организма пациента, ранее проводимым специальным лечением и самой техникой пластики глотки и пищевода после удаления гортани. В последние годы не уделяется достаточного внимания вопросам усовершенствования глоточного шва с целью снижения частоты послеоперационных осложнений, связанных с его несостоятельностью, образованием свищей, эзофаго- и фарингостом.
Целью создания способа пластики глотки и пищевода после удаления гортани является повышение эффективности лечения за счет получения возможности создания физиологической формы и объема глотки, верхнего отдела пищевода, предотвращая образование эзофагофарингосвищей, стом и сужений глотки.
Материал и методы. Пролечен хирургическим методом рак гортани у 736 пациентов, были выполнены следующие операции: экстирпация гортани – 321 (43,6%) больному, комбинированная экстирпация - 336(45,6%), расширенно-комбинированная экстирпация – 79 (10,7%). Экстирпация гортани выполнена после радикальной лучевой терапии, рецидиве опухоли у 114 (15,%), экстирпация гортани на первом этапе лечения – 274 (37,2%), после предоперационной дозы лучевого лечения 40–50 Гр – 375 (49,15%). Мужчин было 713, женщин – 23, возраст больных – от 37 до 82 лет. Сформированы по методике плановые фа-
ринго- и эзофагостомы у 37 пациентов.
Результаты. Назогастральный зонд в послеоперационном периоде удален в сроки от 10 до 14 суток, питание восстановлено через естественные пути без подбора консистенции пищи. Несостоятельность эзофагофарингеального комплекса наблюдалась у 17 пациентов.
Выводы. Использование предложенного способа пластики глотки и пищевода после удаления гортани с формированием неоглотки, по форме и объему идентичной исходной, позволило снизить количество кожно-фарингеальных свищей и стом до 2,3% (17) пациентов. Прием пищи через естественные пути после удаления назогастрального зонда восстанавливался на 10–14-е сутки, дисфагий, дивертикулов, стенозов в неоглотке не отмечено. Плановая фарингостома позволяла принимать пищу через рот, по показаниям выполнена ее реконструкция в сроки до 90 суток.
Письменный В.И., Козлов С.В., Кривощеков Е.П., Письменный И.В.
