ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ
Основной характеристикой эффективности лечения онкологических больных является 5-летняя выживаемость. До настоящего времени ее рассчитывали в небольших группах пролеченных больных раком тела матки (РТМ), что не позволяло определить эффективность применяемых методов терапии.
Цель работы – оценить эффективность методов лечения больных РТМ, рассчитав и проанализировав общую наблюдаемую выживаемость.
Материал и методы. В исследование включена информация о результатах лечения 5625 больных РТМ. Согласно данным канцер-регистра, в 1989–98 гг. применяли 10 методов терапии: оперативное – 783 (13,9 %) случая; операцию и дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) – 2305 (41,0 %); контактную лучевую терапию (КЛТ), операцию и ДЛТ – 838 (14,9 %); КЛТ и операцию – 115 (2,0 %), операцию и гормонотерапию –193 (3,4 %); операцию, гормонотерапию и полихимиотерапию (ПХТ) – 801 (14,2 %); ПХТ и гормонотерапию – 59 (1,0 %); КЛТ – 28 (0,5 %); ДЛТ – 273 (4,9 %);
КЛТ и ДЛТ – 230 (4,1 %). Общую наблюдаемую выживаемость рассчитывали по методу Каплан – Майера, дополнительно используя лог-ранговый метод, тест Кокса – Мантеля и формулу Гриндвуда.
Результаты и обсуждение. Анализ 5-летней выживаемости выявил четкую зависимость эффективности лечения от метода, что позволило разделить больных на 2 большие группы – с использованием операции и без нее. При наличии хирургического вмешательства 5-летняя выживаемость колебалась от 75,8 ± 1,8 % до 85,6 ± 1,4 %. Наиболее высокий 5-летней показатель выживаемости получен после комбинированного лечения, состоящего из КЛТ, операции и ДЛТ – 85,6 ± 1,4 %. При лечении больных неоперативными методами величина 5-летней выживаемости снижается до 51,3 ± 7,1 %–35,0 ± 3,4 %. При РТМ I стадии операция в самостоятельном варианте либо в сочетании с лучевой терапией позволяет добиться 5-летней выживаемости, равной 87,3 ± ±2,0 %–89,0 ± 1,9 %. Отдаленные результаты сочетанной лучевой терапии, химиолучевой или гормонолучевой терапии ниже и соответствуют 75 ± 2,1 %–55 ± 4,6 %.
Результаты комбинированного лечения РТМ II стадии (5-летняя выживаемость) при применении операции составляют 82,9 ± 1,4 %–74,4 ± 3,7 %. Эффективность лечения нехирургическими методами намного ниже, отдаленные результаты составляют 33,8 ±
±5,5 %. Изучение эффективности методов лечения больных РТМ III стадии показало, что величина 5-летней выживаемости при использовании операции колеблется от 53,4 ± 4,8 % до 34,3 ± 10,3 %, при отсутствии хирургического вмешательства она уменьшается до 15,5 ± 6,2 %. При I–III стадиях между методами лечения с операцией и без нее выявлена статистически значимая разница (р<0,01). 5-летняя выживаемость у больных РТМ IV стадии после операции
составляет 32,2 ± 6,9 %, без нее – 15,1 ± 9,7 % (р>0,05).
Выводы
1. Использование операции на одном из этапов лечения статистически значимо повышает его эффективность при РТМ I–III стадиях по сравнению с консервативными методами (р<0,01).
2. Наиболее высокий показатель 5-летней общей наблюдаемой выживаемости получен у больных РТМ при применении комбинированной терапии, состоящей из КЛТ, операции и ДЛТ (85,6 ± 1,4 %).
Т.А. Айвазян, Л.А. Александрова, И.М. Нестеров ГУ «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
Основной характеристикой эффективности лечения онкологических больных является 5-летняя выживаемость. До настоящего времени ее рассчитывали в небольших группах пролеченных больных раком тела матки (РТМ), что не позволяло определить эффективность применяемых методов терапии.
Цель работы – оценить эффективность методов лечения больных РТМ, рассчитав и проанализировав общую наблюдаемую выживаемость.
Материал и методы. В исследование включена информация о результатах лечения 5625 больных РТМ. Согласно данным канцер-регистра, в 1989–98 гг. применяли 10 методов терапии: оперативное – 783 (13,9 %) случая; операцию и дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) – 2305 (41,0 %); контактную лучевую терапию (КЛТ), операцию и ДЛТ – 838 (14,9 %); КЛТ и операцию – 115 (2,0 %), операцию и гормонотерапию –193 (3,4 %); операцию, гормонотерапию и полихимиотерапию (ПХТ) – 801 (14,2 %); ПХТ и гормонотерапию – 59 (1,0 %); КЛТ – 28 (0,5 %); ДЛТ – 273 (4,9 %);
КЛТ и ДЛТ – 230 (4,1 %). Общую наблюдаемую выживаемость рассчитывали по методу Каплан – Майера, дополнительно используя лог-ранговый метод, тест Кокса – Мантеля и формулу Гриндвуда.
Результаты и обсуждение. Анализ 5-летней выживаемости выявил четкую зависимость эффективности лечения от метода, что позволило разделить больных на 2 большие группы – с использованием операции и без нее. При наличии хирургического вмешательства 5-летняя выживаемость колебалась от 75,8 ± 1,8 % до 85,6 ± 1,4 %. Наиболее высокий 5-летней показатель выживаемости получен после комбинированного лечения, состоящего из КЛТ, операции и ДЛТ – 85,6 ± 1,4 %. При лечении больных неоперативными методами величина 5-летней выживаемости снижается до 51,3 ± 7,1 %–35,0 ± 3,4 %. При РТМ I стадии операция в самостоятельном варианте либо в сочетании с лучевой терапией позволяет добиться 5-летней выживаемости, равной 87,3 ± ±2,0 %–89,0 ± 1,9 %. Отдаленные результаты сочетанной лучевой терапии, химиолучевой или гормонолучевой терапии ниже и соответствуют 75 ± 2,1 %–55 ± 4,6 %.
Результаты комбинированного лечения РТМ II стадии (5-летняя выживаемость) при применении операции составляют 82,9 ± 1,4 %–74,4 ± 3,7 %. Эффективность лечения нехирургическими методами намного ниже, отдаленные результаты составляют 33,8 ±
±5,5 %. Изучение эффективности методов лечения больных РТМ III стадии показало, что величина 5-летней выживаемости при использовании операции колеблется от 53,4 ± 4,8 % до 34,3 ± 10,3 %, при отсутствии хирургического вмешательства она уменьшается до 15,5 ± 6,2 %. При I–III стадиях между методами лечения с операцией и без нее выявлена статистически значимая разница (р<0,01). 5-летняя выживаемость у больных РТМ IV стадии после операции
составляет 32,2 ± 6,9 %, без нее – 15,1 ± 9,7 % (р>0,05).
Выводы
1. Использование операции на одном из этапов лечения статистически значимо повышает его эффективность при РТМ I–III стадиях по сравнению с консервативными методами (р<0,01).
2. Наиболее высокий показатель 5-летней общей наблюдаемой выживаемости получен у больных РТМ при применении комбинированной терапии, состоящей из КЛТ, операции и ДЛТ (85,6 ± 1,4 %).
Т.А. Айвазян, Л.А. Александрова, И.М. Нестеров ГУ «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
