ВЛИЯНИЕ ГИСТОТИПА И СТЕПЕНИ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ ОПУХОЛИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ
Последние 20 лет изучается и широко обсуждается роль прогностических факторов в лечении рака тела матки (РТМ), наиболее значимы из которых гистотип опухоли и степень ее дифференцировки.
Цель работы – оценить влияние на результаты лечения больных РТМ гистотипа и степени дифференцировки опухоли.
Материал и методы. В исследование включены 6544 больные РТМ I–IV стадий, сведения о которых получены из базы данных Белорусского канцер-регистра за 1989–98 гг.: у 6096 (93,1 %) пациенток была эндометриоидная аденокарцинома (ЭАК) с различной степенью дифференцировки (высокодифференцированная – у 2286 больных, умереннодифференцированная – у 2778 и низкодифференцированная – у 1032), у 450 (6,9 %) –
неэндометриоидный рак (светлоклеточный – у 128 пациенток, плоскоклеточный – у 194 и недифференцированный – у 128). Общую наблюдаемую выживаемость рассчитывали по методу Каплан – Майера.
Результаты. Сравнение показателей выживаемости больных с различными гистотипами рака позволило установить статистически значимое различие между выживаемостью пациенток с ЭАК и любым неэндометриоидным гистотипом рака: светлоклеточным (р=0,00), недифференцированным (р=0,00) и плоскоклеточным (р=0,00). Установлено, что 40 % больных со светлоклеточной карциномой погибают в течение 4 лет, плоскоклеточным раком – 2 лет и недифференцированным – 1,5 года после лечения. Пятилетняя выживаемость при всех стадиях ЭАК составила 72,4 ± 0,7 %, светлоклеточного рака – 59,2 ± 5,0 %, плоскоклеточного – 51,0 ± 4,0 % и недифференцированного – 55,9 ± 4,6 %. Самые высокие показатели 5-летней выживаемости имели больные РТМ с высокодифференцированной ЭАК (76,7 ± 1,0 %), ниже – с умереннодифференцированной (73,2 ± 1,0 %) и низкодифференцированной (61,4 ± 1,7 %), что оказалось статистически значимо (р<0,05; р<0,01; р<0,001).
Существенная разница была обнаружена между 5-летней выживаемостью больных РТМ I стадии с низкодифференцированной (76,1 ± 2,3 %) и высокодифференцированной (85,3 ± 1,2 %) ЭАК (р<0,001), а также между умереннодифференцированной (84,2 ±±1,2 %) и низкодифференцированной карциномами (р<0,001). При низкодифференцированном РТМ II стадии показатель 5-летней выживаемости составил 62,1 ± ±3,1 %, что значительно ниже, чем при высокодифференцированной (77,1 ± 1,8 %) и умереннодифференцированной (76,2 ± 1,6 %) ЭАК (р<0,001). У больных РТМ III–IV стадий показатели 5-летней выживаемости при
различной степени дифференцировки опухоли оказались практически одинаковыми (III стадия – 42,0 ± ±4,2 %, 40,7 ± 3,2 %, 41,9 ± 4,4 % (p>0,05); IV стадия –14,2 ± 4,7 %, 19,0 ± 3,8 %, 21,5 ± 4,6 % (p>0,05)).
Выводы
1. Эффективность лечения РТМ зависит от гистологической структуры опухоли: при светлоклеточной карциноме 5-летняя выживаемость на 13,2 %, при недифференцированной – на 16,5%, при плоскоклеточной – на 21,4 %, ниже, чем при ЭАК.
2. Низкая степень дифференцировки ЭАК является неблагоприятным фактором прогноза только при лечении больных РТМ I–II стадий, в то время как запущенные формы заболевания на результаты лечения не влияют.
Т.А. Айвазян, Л.А. Александрова, И.М. Нестеров ГУ «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
Последние 20 лет изучается и широко обсуждается роль прогностических факторов в лечении рака тела матки (РТМ), наиболее значимы из которых гистотип опухоли и степень ее дифференцировки.
Цель работы – оценить влияние на результаты лечения больных РТМ гистотипа и степени дифференцировки опухоли.
Материал и методы. В исследование включены 6544 больные РТМ I–IV стадий, сведения о которых получены из базы данных Белорусского канцер-регистра за 1989–98 гг.: у 6096 (93,1 %) пациенток была эндометриоидная аденокарцинома (ЭАК) с различной степенью дифференцировки (высокодифференцированная – у 2286 больных, умереннодифференцированная – у 2778 и низкодифференцированная – у 1032), у 450 (6,9 %) –
неэндометриоидный рак (светлоклеточный – у 128 пациенток, плоскоклеточный – у 194 и недифференцированный – у 128). Общую наблюдаемую выживаемость рассчитывали по методу Каплан – Майера.
Результаты. Сравнение показателей выживаемости больных с различными гистотипами рака позволило установить статистически значимое различие между выживаемостью пациенток с ЭАК и любым неэндометриоидным гистотипом рака: светлоклеточным (р=0,00), недифференцированным (р=0,00) и плоскоклеточным (р=0,00). Установлено, что 40 % больных со светлоклеточной карциномой погибают в течение 4 лет, плоскоклеточным раком – 2 лет и недифференцированным – 1,5 года после лечения. Пятилетняя выживаемость при всех стадиях ЭАК составила 72,4 ± 0,7 %, светлоклеточного рака – 59,2 ± 5,0 %, плоскоклеточного – 51,0 ± 4,0 % и недифференцированного – 55,9 ± 4,6 %. Самые высокие показатели 5-летней выживаемости имели больные РТМ с высокодифференцированной ЭАК (76,7 ± 1,0 %), ниже – с умереннодифференцированной (73,2 ± 1,0 %) и низкодифференцированной (61,4 ± 1,7 %), что оказалось статистически значимо (р<0,05; р<0,01; р<0,001).
Существенная разница была обнаружена между 5-летней выживаемостью больных РТМ I стадии с низкодифференцированной (76,1 ± 2,3 %) и высокодифференцированной (85,3 ± 1,2 %) ЭАК (р<0,001), а также между умереннодифференцированной (84,2 ±±1,2 %) и низкодифференцированной карциномами (р<0,001). При низкодифференцированном РТМ II стадии показатель 5-летней выживаемости составил 62,1 ± ±3,1 %, что значительно ниже, чем при высокодифференцированной (77,1 ± 1,8 %) и умереннодифференцированной (76,2 ± 1,6 %) ЭАК (р<0,001). У больных РТМ III–IV стадий показатели 5-летней выживаемости при
различной степени дифференцировки опухоли оказались практически одинаковыми (III стадия – 42,0 ± ±4,2 %, 40,7 ± 3,2 %, 41,9 ± 4,4 % (p>0,05); IV стадия –14,2 ± 4,7 %, 19,0 ± 3,8 %, 21,5 ± 4,6 % (p>0,05)).
Выводы
1. Эффективность лечения РТМ зависит от гистологической структуры опухоли: при светлоклеточной карциноме 5-летняя выживаемость на 13,2 %, при недифференцированной – на 16,5%, при плоскоклеточной – на 21,4 %, ниже, чем при ЭАК.
2. Низкая степень дифференцировки ЭАК является неблагоприятным фактором прогноза только при лечении больных РТМ I–II стадий, в то время как запущенные формы заболевания на результаты лечения не влияют.
Т.А. Айвазян, Л.А. Александрова, И.М. Нестеров ГУ «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
