РАК ТЕЛА МАТКИ В СТРУКТУРЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ (2000–2005 гг.)

На основании анализа сведений Белорусского канцер-регистра за 2000–2005 гг. установлено, что лидирующее положение среди опухолей женской половой сферы занял рак тела матки, составляющий 7,6 %. Показатели заболеваемости раком этой локализации (World standard) в Беларуси в 2005 г. достигли 19,9 на 100 000 городского женского населения и 13,0 – сельского. Аналогичные показатели в 2000 г. составили 16,7 и 9,1 на 100 000 женщин. Как и прежде, жительницы городов болеют раком тела матки чаще, чем сел, что объясняется особенностями социального поведения и репродуктивной функции. Употребление большого количества жиров и углеводов, малое число родов, бесплодие, наряду с другими факторами, приводят к хронической гиперэстрогении, обусловливающей развитие гиперпластических процессов
эндометрия и злокачественной трансформации последнего.
Рак шейки матки обнаруживает тенденцию к увеличению уровня заболеваемости и составляет 4,8 % от общей онкологической патологии у женщин. Традиционно сохраняется более высокое число заболевших среди жительниц села (14,2 против 11,9 на 100000 женского населения в городах). Это обстоятельство связано с такими этиологическими факторами болезни, как большое число родов, абортов, травм и высокая вероятность инфицирования вирусом папилломы человека.

МЕТОД КЛИНОВИДНОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ И ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ У БОЛЬНЫХ ГОРМОНОЗАВИСИМЫМИ ОПУХОЛЯМИ МАТКИ

Цель исследования – разработать и дать клиническую оценку скрининг-тесту для выявления патологии эндометрия (Э) методом клиновидной дегидратации.
Методы исследования: клинический, патогистологический, цитологический, клиновидной дегидратации биологических жидкостей (БЖ), статистический.
Результаты исследования. Разработан и апробирован способ выявления гиперпластических процессов (ГПЭ) и рака эндометрия (РЭ) у больных ММ, позволяющий в короткие сроки, на малых объемах БЖ, с минимальными материальными затратами оценить патологические процессы на доклиническом этапе. В качестве исследуемого объекта нами был выбран эн-
дометриальный секрет, так как ранее была показана способность ряда ферментов и их изоформ накапливаться в апикальных отделах железистых клеток, а затем выделяться в эндометриальную слизь (Шварев Е.Г., 1993).

РЕЦЕПТОРНЫЙ СТАТУС РАКА ТЕЛА МАТКИ II СТАДИИ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Целью исследования являлось изучение особенностей рецепторного статуса у больных раком теламатки II стадии в сопоставлении с отдаленными результатами лечения.
Из 109 больных раком тела матки (РТМ) II стадии у 63 пациенток определены уровни рецепторов прогестерона (РП) в опухоли эндометрия, которые колебались от 0 до 1880 фмоль/мг белка. Среднее значение РП составило 268,3 ± 78,6 фмоль/мг белка. У 1/3 больных (33%) опухоль была рецептороотрицательная (РП-), при этом преобладали РП – среди больных
с IIВ стадией (39 %), по сравнению с пациентками РТМ IIА стадии (21 %). У 42 (66,6 %) больных были положительные рецепторы прогестерона (РП+) в опухоли эндометрия, из них у 15 (79 %) пациенток со IIА стадией, а у 27 (61 %) IIВ стадии. Уровни рецепторов эстрадиола (РЭ) в опухоли определены у 65 пациенток и колебались от 0 до 536 фмоль/мг белка. Среднее
значение рецепторов эстрадиола в опухоли эндометрия составило 65,9 ± 37,1 фмоль/мг белка.

РЕЦЕПТОРЫ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ В ЯИЧНИКАХ И АДЕНОКАРЦИНОМЕ ТЕЛА МАТКИ

С целью выявления возможной взаимосвязи между рецепторным статусом опухоли тела матки и яичников нами проведен анализ содержания уровней рецепторов прогестерона (РП) и эстрогенов (РЭ) у 49 больных раком тела матки (РТМ) I–IV стадий. РП выявлены у 85 % больных как в опухолевой ткани, так и в яичниках. При этом средний уровень РП в опухолевой ткани был в 2 раза выше, чем в яичниках. Средний уровень РЭ в опухолевой ткани в 3 раза выше,чем в яичниках. Трактовка этого факта затруднительна, хотя можно предположить, что эстрогены, вырабатываемые яичниками, снижают уровень РЭ в них.
Возраст больных не оказывает влияния на уровни РЭ в яичниках. Установлено значительное снижение среднего уровня РП в яичниках при РТМ II–IV стадий по сравнению с I стадией. Аналогичные данные получены при анализе среднего уровня РЭ в опухолевой ткани и яичниках. При высокодифференцированном РТМ уровень РП в опухолевой ткани в 2 раза выше, чем в яичниках. Достаточно высокое содержание РП в опухолевой ткани наблюдается при аденокарциноме с плоскоклеточной метаплазией.

НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ЭНДОКРИНОТЕРАПИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ: СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА И ПЕРСПЕКТИВЫ

Рак эндометрия (РЭ), являясь гормонозависимым заболеванием, стал полигоном для применения эндокринотерапии, которая совершенствуется и по сей день. Достаточно подробно изученной является адъювантная эндокринотерапия, что касается неоадъювантной эндокринотерапии, то ее задачей является как минимум повышение степени дифференцировки
опухоли, что может улучшить течение заболевания, а в оптимальном варианте – уменьшение объема опухолевой массы подобно тому, как это наблюдается в случае рака молочной железы, что способствует проведению органосохранных операций. Кроме того, объективные данные об эффективности гормонотерапии, полученные при неоадъювантном лечении, могут служить основанием для назначения адъювантного лечения (Бохман Я.В., 1972, 1989). Применение
неоадъювантной эндокринотерапии оправдало себя при использовании в случаях атипической гиперплазии эндометрия (Сметник В.П., Чернуха Г.Е., 1998), а также в ряде других ситуаций, что дает повод задуматься об эффективности данной терапии и при РЭ (Новикова Е.Г., Чулкова О.В., 2003).

ВЛИЯНИЕ ГИСТОТИПА И СТЕПЕНИ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ ОПУХОЛИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ

Последние 20 лет изучается и широко обсуждается роль прогностических факторов в лечении рака тела матки (РТМ), наиболее значимы из которых гистотип опухоли и степень ее дифференцировки.
Цель работы – оценить влияние на результаты лечения больных РТМ гистотипа и степени дифференцировки опухоли.
Материал и методы. В исследование включены 6544 больные РТМ I–IV стадий, сведения о которых получены из базы данных Белорусского канцер-регистра за 1989–98 гг.: у 6096 (93,1 %) пациенток была эндометриоидная аденокарцинома (ЭАК) с различной степенью дифференцировки (высокодифференцированная – у 2286 больных, умереннодифференцированная – у 2778 и низкодифференцированная – у 1032), у 450 (6,9 %) –
неэндометриоидный рак (светлоклеточный – у 128 пациенток, плоскоклеточный – у 194 и недифференцированный – у 128). Общую наблюдаемую выживаемость рассчитывали по методу Каплан – Майера.