ОСОБЕННОСТИ ДНК-ЦИТОМЕТРИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЭНДОМЕТРИЯ

Цель: с использованием метода проточной цитометрии определить содержание ДНК в группах самостоятельного рака тела маткиь (РТМ), рака тела матки в сочетании с миомой и/или аденомиозом и в ткани миомы тела матки и/или аденомиоза.
Материал и методы. Подготовка тканей для анализа осуществлялась с использованием де-
загрегирующего устройства BD Medimachine. Для анализа ДНК в тканях опухоли использовали CycleTESTTMPLUS DNA Reagent Kit (Becton Dickinson). Не менее 20 000 клеток анализировали на проточном цитофлуориметре BD Facs CantooII, полученные данные обрабатывали с помощью компьютерной программы ModFit LT. Исследование проведено 19 больным РТМ, 9 больным РТМ в сочетании с миомой и/или аденомиозом, 12 больным миомой и/или аденомиозом в возрасте от 30 до 76 лет, где средний возраст 59 ± 3,4 года.
Результаты. Изучение ДНК-цитометрических параметров самостоятельного РТМ выявило преобладание диплоидных опухолей в 84,2% (16 из 19 опухолей) против 15,8% анеуплоидных (три из 19), где среднее содержание анеуплоидных клеток в опухоли составило 48,9 ± 9,5%, при сочетанном раке тела матки с миомой и/или аденомиозом выявлено незначительное преобладание анеуплоидных опухолей – 55,6% (5 из 9) против 44,4% (4 из 9) диплоидных опухолей. Среднее содержание анеуплоидных клеток в опухоли данной группы соответствовало 59,9 ± 10,5%. 100% случаев ткани миомы и/или аденомиоза соответствовали диплоидному содержанию ДНК. Для анеуплоидных опухолей групп и самостоятельного и сочетанного рака характерным оказалось отсутствие опухолей с ИНДК до 1,0 и преобладание среди них опухолей с ИНДК свыше 1,5 (66,7 и 60% соответственно). Высокие значения ИНДК совпадали с морфологическими параметрами опухоли, такими как низкая степень дифференцировки, инвазия более половины толщины миометрия и преобладание среди них опухолей прогностически неблагоприятных гистологических типов.
Выводы. Обнаружены черты как сходства, так и различий ДНК-цитометрических показателей доброкачественных и злокачественных опухолей эндометрия.

Никитин И.С., Никитина В.П., Новикова И.А., Селютина О.Н., Кравцова О.Е., Бондаренко Е.С., Черникова Е.Н., Гранкина А.О.

ВОЗМОЖНОСТИ ТРЕХМЕРНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

Комплексное ультразвуковое исследование малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства проводилось с привлечением широкого спектра современных ультразвуковых технологий на аппарате APLIO SSA-770A Toshiba (Япония) с помощью мультичастотных широкополосных датчиков, с возможностью сбора объемной информации в автоматическом режиме. Для трансабдоминального исследования использовался датчик с частотой 3,5–5 МГц,
для трансвагинального (ТВУЗИ) исследования – внутриполостной датчик с частотой 5–8,5 МГц. Для изучения эхоструктурных особенностей внутренних гениталий использовался традиционный В-режим, а также методика трехмерной эхографии (3D) с различными вариантами реконструкции полученного изображения.
За период 2005–06 гг. в группе ультразвуковых методов исследования поликлинического отделения Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина нами были обследованы 54 женщины в возрасте от 40 до 78 лет с морфологически верифицированным диагнозом рак эндометрия (средний возраст – 61,0 ± 2,5 года), I стадия была установлена у
48, II – у 4, III – у 2 пациенток. У всех больных гистологически была верифицирована аденокарцинома, в т.ч. в 45 % – высокодифференцированная, в 37 % – умереннодифференцированная, в 18 % – низкодифференцированная. Пациентки предъявляли жалобы на ациклические кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе. Проводили ТВУЗИ сканирование в В-режиме, трансабдоминальное УЗИ, затем 3D-УЗИ, используя то же оборудование. Матка визуализировалась в продольной, поперечной и косых
плоскостях, проводилось измерение толщины и объема эндометрия.

ОНКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МИОМЫ МАТКИ КАК КЛИНИЧЕСКОГО МАРКЁРА ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

Последние десятилетия во многих странах мира отмечается рост заболеваемости гормонозависимыми опухолями (ГЗО) репродуктивных органов, в том числе миомой матки (ММ), гиперпластическими процессами (ГПП) и раком эндометрия (РЭ). По данным литературы, рост заболеваемости злокачественными ГЗО матки и «омоложение» контингента заболевших происходят за счет лиц, имеющих эту опухоль в сочетании с ММ (Дикарева Л.В., 2003; Пряничникова А.В., 2005).
Цель исследования – изучить динамику заболеваемости ММ как раннего клинического маркера ГЗО гениталий.
Материал и методы. Проведено сплошное ретроспективное исследование с использованием материала ведущих гинекологических стационаров г. Астрахани за период с 1997 по 2006 г. Показатели заболеваемости ММ изучались по сведениям из медицинских карт амбулаторного и стационарного больного, протоколов операций, патогистологических заключений исследованного материала, данных УЗИ.
Результаты. Предполагаемый уровень заболеваемости ММ, рассчитанный на 100000 женского населения Астраханской области, за период с 1997 по 2006 г. увеличился с 197,2 0/0000 до 248,8 0/0000. Важно отметить, что наиболее интенсивный рост частоты заболевания ММ за изучаемый период отмечался в возрастной группе 15–34 года. Темп прироста показателя в данной группе за рассматриваемый срок составил 85,9 % (p<0,001). В последующих возрастных интервалах (35–44 и 45–49 лет) динамика роста частоты заболевания ММ существенно снизилась (темп прироста показателя 15,2 %, p<0,05 и 5,1 %, p>0,05 соответственно). А в возрастном интервале 50–54 года за изучаемый период обнаружена уже
явная тенденция к снижению показателя (темп убыли составил 33,9 %, p<0,001). Однако в возрастной группе женщин старше 55 лет вновь появилась отчетливая динамика роста частоты заболевания ММ (темп прироста показателя 120,6 %, p<0,001).

ПАНАВИР В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Рак тела матки приобрел к концу прошлого столетия статус ведущей онкогинекологической патологии не только в экономически развитых странах, но и странах третьего мира. Показатели международной онкологической статистики демонстрируют устойчивый рост возникновения рака тела матки у женщин различных возрастных групп (Заридзе Д.Г., Мень Т.Х., 2001; Greenlee R.T., 2004). В настоящее время нет сведений, подтверждающих или отвергающих роль HPV инфекции в развитии патологии эндометрия. Не стоит отвергать роль вирусной инфекции в развитии гиперпластических процессов и рака эндометрия, в час-
тности вируса папилломы человека 16, 18, 31, 33, 56-го генотипов, считающихся потенциально онкогенными, роль которых в развитии патологии некоторых отделов генитального тракта (шейки матки и влагалища) доказана. Выявление участия вирусной инфекции в развитии патологии эндометрия позволит обосновать целесообразность применения иммуномодулирующих и противовирусных препаратов в лечении патологии эндометрия.
Цель исследования – изучить роль HPV инфекции в развитии гиперпластических процессов и ракэндометрия и определить возможные пути коррекции.

РЕЦЕПТОРНЫЙ СТАТУС ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫХ АДЕНОКАРЦИНОМ У ЖЕНЩИН РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА

Цель исследования. Многие эндометриальные аденокарциномы экспрессируют рецепторы эстрогена и прогестерона. Принято считать, что позитивный рецепторный статус связан с лучшим прогнозом и выживаемостью пациентов. Целью исследования являлось определение зависимости рецепторного статуса рака эндометрия от возраста пациентки.
Материал и методы. Нами проанализирован операционный материал 63 больных раком эндометрия различных стадий и гистологических форм, получавших лечение в РНЦРР в 2005–06 гг. Возраст больных колебался от 36 до 81 года, 9 пациенткам было до 50 лет, 19 – от 51 до 60 лет и 35 – старше 60 лет. Соответственно возрасту больные были разделены на три
группы. Проводилось гистологическое исследование с определением распространенности опухолевого процесса, глубины инвазии, морфологического строения опухоли, наличия метастазов. Фрагменты опухолевой ткани брались для иммуногистохимического определения рецепторного статуса.
Результаты. В первой группе (больные до 50 лет) в большинстве случаев (6 из 9) наблюдались высокои умереннодифференцированные аденокарциномы эндометриоидного типа. В 2 случаях выявлены низкодифференцированные аденокарциномы и в 1 случае – светлоклеточная аденокарцинома. Рецепторный статус новообразований был положительным как в
высоко-, так и в низкодифференцированных опухолях, причем уровень экспрессии рецепторов прогестерона превышал уровень рецепторов эстрогена. Фокусы положительной экспрессии рецепторов прогестерона были обнаружены и в светлоклеточном раке.

ГИСТЕРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

Цель исследования – оценить специфичность, чувствительность и диагностическую точность метода гистероскопии (ГС) на этапе предоперационной диагностики рака эндометрия (РЭ).
Материал и методы. Нами обследовано 145 больных РЭ, разделенных на 3 группы согласно степени дифференцировки опухоли. С высокодифференцированной аденокарциномой (ВДА) гистероскопическое исследование выполнено у 50 женщин, с умереннодифференцированной аденокарциномой (УДА) – у 49 и низкодифференцированной аденокарциномой (НДА) – у 46 пациенток.
Результаты. При ГС обследовании пациенток с РЭ оценивалось состояние эндометрия, наличие и характер опухолевого процесса: цвет, структура, размеры, локализация, распространенность на цервикальный канал. Проведен сравнительный анализ результатов ГС обследования полости матки и данных визуального осмотра макропрепарата в послеоперационном периоде и гистологического исследования послеоперационного материала. По данным ГС исследования высказывалась предположительная точка зрения о характере патологических изменений и соответствии этих изменений определенным нозологическим формам. Окончательный диагноз устанавливался только на основании гистологического исследования прицельно удаленного патологически измененного эндометрия. Нами рассчитывались специфичность, чувствительность и диагностическая точность метода ГС на этапе предоперационной диагностики.