ВОЗМОЖНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
Цель: провести оценку эффективности неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) по схеме FOLFOX при комбинированном лечении рака желудка (РЖ).
Материал и методы. В исследование включены 62 больных РЖ, средний возраст – 57,4 года, мужчин было 41 (66,1%), женщин – 10 (33,9%); умеренно- или низкодифференцированная аденокарцинома –52 (83,8%) случая, недифференцированный или перстневидноклеточный РЖ – 10 (16,1%). Всем больным до начала лечения проведено комплексное обследование с обязательной диагностической лапароскопией для исключения перитонеальной диссеминации. После обследования во всех случаях распространенность опухоли была расценена как T3-4NxM0. Больные были разделены на две группы, в основной группе (n = 29) до операции проводилось два курса НАХТ по схеме: оксалиплатин в суммарной дозе 85 мг/м2, лейковорин 400 мг/м2, 5-фторурацил 3000 мг/м2; в контрольной (n = 33) – хирургическое лечение.
Результаты. Предоперационная химиотерапия отличалась удовлетворительной переносимостью, токсические явления наблюдались у 31,0% больных, превалировали эметогенные реакции I–II степени (20,6%), купированные стандартной терапией. Частота послеоперационных осложнений была одинакова в сравниваемых группах – 31,0 и 27,3% (p > 0,05). В контрольной группе чаще встречались осложнения гнойновоспалительного характера, что в 3 (9,1%) случаях потребовало релапаротомии. В основной группе повторных операций не выполнялось. Послеоперационная летальность составила 3,5 и 3,0% (p > 0,05), в каждой группе от соматических осложнений умерло по одному пациенту. Таким образом, проведение двух курсов НАХТ по схеме FOLFOX не оказывало негативного влияния на течение периоперационного периода.
После морфологической проводки операционного материала у 10 (34,5%) больных основной группы зафиксировано уменьшение стадии до pT0-2N0M0 (феномен downstaging), до операции опухоль во всех случаях была расценена как местнораспространенный рак. При оценке непосредственной эффективности НАХТ установлено, что полная морфологическая регрессия опухоли (лечебный патоморфоз IV степени) зарегистрирована в 3 (10,3%), частичная регрессия – в 18 (62,1%), стабилизация – в 7 (24,1%), прогрессирование заболевания – в 1 (3,4%) случае. За время мониторинга (24 месяца и более) в основной группе прогрессирование зарегистрировано у 5 больных через 6–15 месяцев. Неблагоприятными факторами прогноза оказались метастатическое поражение печени, операция R2 или R1; переход процесса на пищевод; распространенность процесса T4a-bN2-3. В контрольной группе гематогенные метастазы через год после операции развились у 6 больных, через два года – у 3 пациентов. При анализе показателей двухлетней выживаемости в сравниваемых группах выявлены значимые различия – 82,1 и 68,8% (p < 0,05).
Выводы. Полученные результаты позволяют расценивать неоадъювантную химиотерапию по схеме FOLFOX как эффективный метод лечения рака желудка.
Афанасьев С.Г., Давыдов И.М., Завьялова М.В., Черемисина О.В.
Цель: провести оценку эффективности неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) по схеме FOLFOX при комбинированном лечении рака желудка (РЖ).
Материал и методы. В исследование включены 62 больных РЖ, средний возраст – 57,4 года, мужчин было 41 (66,1%), женщин – 10 (33,9%); умеренно- или низкодифференцированная аденокарцинома –52 (83,8%) случая, недифференцированный или перстневидноклеточный РЖ – 10 (16,1%). Всем больным до начала лечения проведено комплексное обследование с обязательной диагностической лапароскопией для исключения перитонеальной диссеминации. После обследования во всех случаях распространенность опухоли была расценена как T3-4NxM0. Больные были разделены на две группы, в основной группе (n = 29) до операции проводилось два курса НАХТ по схеме: оксалиплатин в суммарной дозе 85 мг/м2, лейковорин 400 мг/м2, 5-фторурацил 3000 мг/м2; в контрольной (n = 33) – хирургическое лечение.
Результаты. Предоперационная химиотерапия отличалась удовлетворительной переносимостью, токсические явления наблюдались у 31,0% больных, превалировали эметогенные реакции I–II степени (20,6%), купированные стандартной терапией. Частота послеоперационных осложнений была одинакова в сравниваемых группах – 31,0 и 27,3% (p > 0,05). В контрольной группе чаще встречались осложнения гнойновоспалительного характера, что в 3 (9,1%) случаях потребовало релапаротомии. В основной группе повторных операций не выполнялось. Послеоперационная летальность составила 3,5 и 3,0% (p > 0,05), в каждой группе от соматических осложнений умерло по одному пациенту. Таким образом, проведение двух курсов НАХТ по схеме FOLFOX не оказывало негативного влияния на течение периоперационного периода.
После морфологической проводки операционного материала у 10 (34,5%) больных основной группы зафиксировано уменьшение стадии до pT0-2N0M0 (феномен downstaging), до операции опухоль во всех случаях была расценена как местнораспространенный рак. При оценке непосредственной эффективности НАХТ установлено, что полная морфологическая регрессия опухоли (лечебный патоморфоз IV степени) зарегистрирована в 3 (10,3%), частичная регрессия – в 18 (62,1%), стабилизация – в 7 (24,1%), прогрессирование заболевания – в 1 (3,4%) случае. За время мониторинга (24 месяца и более) в основной группе прогрессирование зарегистрировано у 5 больных через 6–15 месяцев. Неблагоприятными факторами прогноза оказались метастатическое поражение печени, операция R2 или R1; переход процесса на пищевод; распространенность процесса T4a-bN2-3. В контрольной группе гематогенные метастазы через год после операции развились у 6 больных, через два года – у 3 пациентов. При анализе показателей двухлетней выживаемости в сравниваемых группах выявлены значимые различия – 82,1 и 68,8% (p < 0,05).
Выводы. Полученные результаты позволяют расценивать неоадъювантную химиотерапию по схеме FOLFOX как эффективный метод лечения рака желудка.
Афанасьев С.Г., Давыдов И.М., Завьялова М.В., Черемисина О.В.
