ИЗУЧЕНИЕ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЙ ЭКСПРЕССИИ ТИМИДИЛАТСИНТАЗЫ И KI-67 ПРИ АДЕНОКАРЦИНОМЕ ЛЕГКОГО

Цель: сравнительное иммуногистохимическое исследование (ИГХИ) экспрессии тимидилатсинтазы (ТС) и ki-67 в зависимости от некоторых характеристик аденокарциномы легкого. Материал и методы. ИГХИ образцов опухолевой ткани проведено от 63 радикально оперированных больных аденокарциномой легких. В возрасте 40–59 лет – 31 (50,2%), 60 лет и старше – 32 (50,8%); мужчин – 42 (66,7%), женщин – 21 (33,3%); 1 ст. – 31 (49,2%), 2 ст. – 16 (25,4%), 3А ст. –16 (25,4%). Степень дифференцировки: G1 – 11 (17,7%), G2 – 40 (63,5%), G3 – 12 (18,8%). TC определялась моноклональными антителами 4H4B1, ki-67 – моноклональными антителами MIB-1. Экспрессия ТС оценивалась по интенсивности окрашивания цитоплазмы опухолевых клеток в баллах: 0 –отрицательный, 1 – низкий, 2 – высокий. Для ki-67 учитывались клетки с отчетливо окрашенным ядром. Индекс экспрессии ki-67 разделен
на: < 20% – низкий, 20–30% – высокий, > 30% – очень высокий.
Результаты. Сравнительный анализ выявил существенные половые различия высокой экспрессии ТС: у мужчин экспрессия достигла 73,8%, у женщин – 61,9% (р = 0,042), а также высокого и очень высокого индекса ki-67 – 54,7% против 47,6% (р = 0,048) и 28,6% против 14,3% (р = 0,024).
Изучение ТС и ki-67 в возрастных группах не установило достоверных различий высокой экспрессии ТС: 83,8% против 58,2% (р = 0,07), как и высокого и очень высокого индекса ki-67: 58% против 46,8% и 29% против 18,7% соответственно. Высокий уровень ТС зарегистрирован у 38 (82,6%) и очень высокий индекс ki-67 – у 30 (65,2%) больных с размерами первичной опухоли Т2. При G2 и G3 опухолях превалируют высокие показатели обоих предикторов: ТС – в 33 (87,5%) и ki-67 – в 28 (70%) случаях.

АНАЛИЗ ЭКСПРЕССИИ ALK В ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ БОЛЬНЫХ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИГХ-МЕТОДА

Цель: оценить частоту встречаемости ALK-позитивных случаев у больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) в зависимости от возраста, пола, статуса курения, локализации метастатических очагов. Материал и методы. Исследования экспрессии ALK проведено 326 больным НМРЛ IV стадии заболевания в возрасте от 21 до 78 лет, проживающим на территории Юга РФ, после подтверждения EGFR-отрицательного статуса опухоли молекулярно-генетическим методом исследования. Окрашивание проводили на иммуностейнере VENTANA BenchMark GX с применением системы детекции OptiView DAB IHC Detection Kit и набором для амплификации сигнала OptiView Amplification Kit. Использовали первичные моноклональные кроличьи антитела VENTANA антиALK (D5F3).
Результаты. При проведении ИГХ-исследования позитивный ALK-статус выявлен в 8% слу-
чаев (у 26 из 326 больных). Позитивный статус опухоли в 100% случаев был подтвержден при
FISH-исследовании. На долю больных с ALK-позитивным статусом в возрасте до 40 лет приходилось 11,5%, от 40 до 50 и от 50 до 60 лет – по 26,9% случаев, старше 60 лет – 34,6%. Мужчин и женщин в исследовании было одинаковое количество, по 50% (13 из 26 больных). По статусу курения распределение ALK-позитивных случаев было следующим образом: «курит» – 26,9% (7 чел.), из них женщин – 0, мужчин – 26,9% (7 чел.), «не курит» – 57,8% (15 чел.), из них женщин – 42,3% (11 чел.), мужчин – 15,4% (4 чел.), «ранее курил» – 11,5% (3 чел.), из них женщин – 3,8% (1 чел.), мужчин – 7,7 (2чел.), не определен – 3,8% (1 женщина). ALK-позитивный статус опухоли был подтвержден у 18 больных (в 69,2%) с наличием метастазов в лимфатические узлы, у 6 (в 23,1% случаев) – с метастазами в другое легкое, по одному случаю (в 3,8%) выявлено у больных с метастазами в головной мозг и метастазами в печень и кости.
Выводы. Частота вывления белка ALK у больных НМРЛ ИГХ-методом составила 8%. Различий в экспрессии белка по полу не выявлено. Наиболее часто позитивный статус определен у некурящих женщин и курящих мужчин при наличии метастатического поражения лимфатических узлов в группе больных старше 50 лет.

Новикова И.А., Ульянова Е.П., Непомнящая Е.М., Бондаренко Е.С., Шульгина О.Г., Гранкина А.О., Бакулина С.М., Исаева Р.Г., Айрапетова Т.Г., Чубарян А.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ЛЕГКОГО

Цель: ретроспективное изучение отдаленных результатов хирургического и комбинированного лечения больных аденокарциномой (АК) легкого.
Материал и методы. В исследование включено 247 радикально оперированных больных с I–IIIA стадией АК легкого, находившихся на лечении в торакальном отделении Ростовского НИИ онкологии с октября 1996 г. по ноябрь 2011 г. Средний возраст составил 61,5 года, мужчин было 163 (66%), женщин 84 (34%). Первая стадия отмечена у 20 (8,1%) больных; II – у 85 (34,4%); IIIA – у 142 (57,4%). Только хирургическое лечение проведено 86 (34,8%) пациентам, хирургическое лечение с адъювантной лучевой терапией (ЛТ) – 64 (21,5%), хирургическое лечение с адъювантной химиотерапией (ХТ) – 90 (36,4%), хирургическое лечение с последовательной адъювантной химиолучевой терапией – 7 (2,8%). Последние две группы объединены. Послеоперационная ЛТ проводилась в режиме конвенциального фракционирования РОД = 2 Гр, пять раз в неделю до СОД = 40 Гр. Адъювантная ХТ проводилась по следующим трем режимам:
САР, РЕ, РС. Всего планировалось проведение четырех курсов адъювантной ХТ с интервалом три недели. Лечение в режиме САР получили 37 (38,1%) больных, в режиме РЕ – 40 (41,2%) пациентов. Режим РС использован у 10 (10,3%) больных. Адъювантная ЛТ в полном объеме проведена всем пациентам, в то время как запланированная адъювантная ХТ выполнена только 21 (21,6%) из 97 больных. Различия между группами сравнивались посредством log-rank test. Значение р менее 0,05 считалось статистически достоверным. Медиана последующего наблюдения составила 58 месяцев.

ДАННЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ, МОРФОЛОГИЧЕСКИХ И  ИММУНОФЕРМЕНТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ  НЕЙРОЭНДОКРИННОКЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ПО МАТЕРИАЛАМ РЕГИСТРА РНИОИ

Цель: определить частоту нейроэндокринных опухолей (НЭО) различных органов и дать оценку клинической значимости некоторых онкомаркеров при этих опухолях.
Материал и методы. Изучена частота НЭО различных локализаций за 20 лет с применением морфологических и иммуногистохимических (хромогранин, синаптофизин, NSE и др.) методов. С помощью иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотках 58 онкологических больных определяли уровни NSE, ProGRP и хромогранина А (хром А). Исследовали 30 проб больных мелкоклеточным раком легкого (МРЛ), 14 – колоректальным раком (КРР), 10 – раком желудка (РЖ), 4 – поджелудочной железы (РПЖ). Для контроля брали сыворотки здоровых лиц (n = 10) и больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ, n = 11) и колоректальным раком без НЭО-компонента (n = 11).
Результаты. Распределение НЭО в зависимости от локализации в 1993–2003 гг. составило: легкие –52,5%, кишечник – 23,7%, желудок – 11,9%, поджелудочная железа – 8,5%, верхние дыхательные пути – 3,4%.
Распределение НЭО по локализации в 2004–2015 гг. было следующим: легкие – 23,7%, кишечник – 28,8%, желудок и пищевод – 20,8%, поджелудочная железа – 16%, верхние дыхательные пути – 1,3%, прочие – 9,3%.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО В АСТРАХАНСКОМ ОБЛАСТНОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ

Проведен анализ хирургического лечения больных раком легкого по данным торакального отделения ГБУЗ АО ООД. Из 1482 больных, находившихся под нашим наблюдением (2013 г. – I квартал 2016 г.), оперативному вмешательству подвергнуто 882, что составило 59,5%; из них радикально оперировано 260 пациентов (29,5%). У 96 больных выполнены органосохраняющие операции типа лоб- и билобэктомии. Пневмонэктомия произведена 79 больным, из них в III стадии заболевания – 54. Больные III стадии – основной объект хирургического лечения местнораспространенного рака легкого. В 74 случаях операции заканчивались пробной торакотомией с биопсией. Основными показателями эффективности хирургического лечения являются непосредственные результаты и продолжительность жизни больных. Отдаленные результаты частичных резекций перикарда, грудной стенки, магистральных сосудов показывают, что средняя продолжительность жизни этих больных значительно выше по сравнению с неоперированными пациентами. При распространении опухоли на грудную стенку хирургическое удаление опухоли по сравнению с консервативными методами лечения позволяет ликвидировать болевой синдром, симптомы раковой интоксикации, продлевает и улучшает качество жизни больных. Из 882 больных, оперирован-
ных нами, реторактомии составили 23 случая, что составляет 2,6% от всех выполненных хирургических вмешательств.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЛОКАЛЬНОЙ СТАДИИ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО

Цель: оценка роли профилактического облучения головного мозга у пациентов с локальной стадией мелкоклеточного рака легкого.
Материал и методы. Всем больным требовалось гистологическое или цитологическое подтверждение диагноза мелкоклеточного рака легкого (МРЛ). У некоторых пациентов с локальной стадией МРЛ зарегистрирован полный или частичный ответ после химио- или химиолучевой терапии. Промежуточный эффект лечения оценивали с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки и верхней части живота, ультразвукового исследования (УЗИ) шеи и верхней части брюшной полости, магнитнорезонансной томографии (МРТ) или КТ головного мозга. Лимфатические узлы, которые подозревали на наличие метастазов, исследовали при помощи тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Пациентов исключали из исследования по причинам наличия злокачественного плеврита,
второго злокачественного новообразования, а также если ими пройдено два и более циклов первичной химиотерапии или при прогрессии опухоли на фоне химио- или лучевой терапии.