ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ЛЕГКОГО
Цель: ретроспективное изучение отдаленных результатов хирургического и комбинированного лечения больных аденокарциномой (АК) легкого.
Материал и методы. В исследование включено 247 радикально оперированных больных с I–IIIA стадией АК легкого, находившихся на лечении в торакальном отделении Ростовского НИИ онкологии с октября 1996 г. по ноябрь 2011 г. Средний возраст составил 61,5 года, мужчин было 163 (66%), женщин 84 (34%). Первая стадия отмечена у 20 (8,1%) больных; II – у 85 (34,4%); IIIA – у 142 (57,4%). Только хирургическое лечение проведено 86 (34,8%) пациентам, хирургическое лечение с адъювантной лучевой терапией (ЛТ) – 64 (21,5%), хирургическое лечение с адъювантной химиотерапией (ХТ) – 90 (36,4%), хирургическое лечение с последовательной адъювантной химиолучевой терапией – 7 (2,8%). Последние две группы объединены. Послеоперационная ЛТ проводилась в режиме конвенциального фракционирования РОД = 2 Гр, пять раз в неделю до СОД = 40 Гр. Адъювантная ХТ проводилась по следующим трем режимам:
САР, РЕ, РС. Всего планировалось проведение четырех курсов адъювантной ХТ с интервалом три недели. Лечение в режиме САР получили 37 (38,1%) больных, в режиме РЕ – 40 (41,2%) пациентов. Режим РС использован у 10 (10,3%) больных. Адъювантная ЛТ в полном объеме проведена всем пациентам, в то время как запланированная адъювантная ХТ выполнена только 21 (21,6%) из 97 больных. Различия между группами сравнивались посредством log-rank test. Значение р менее 0,05 считалось статистически достоверным. Медиана последующего наблюдения составила 58 месяцев.
Результаты. К пятилетнему сроку наблюдения выявлена тенденция к улучшению общей выживаемости (ОВ) в группе больных, получивших адъювантную ХТ, медиана выживаемости достигла 42 месяцев по сравнению с 31 месяцем в группе хирургического лечения (р = 0,074). Различий в результатах хирургического лечения и хирургического лечения с ЛТ не обнаружено. При анализе отдаленных результатов лечения IIIA стадии АК легкого отмечено увеличение пятилетней ОВ до 27,2% в химиотерапевтической группе больных по сравнению с 10% в группе только хирургического лечения (р < 0,05) и медианы выживаемости до 32 месяцев против 18 месяцев (р = 0,056). Только к пятилетнему сроку наблюдения обо-
значилась тенденция к улучшению ОВ больных с IIIA стадией АК легкого, которым проводилась адъювантная ХТ, на 8,2%, 27,2% против 19% (р = 0,07).
Представленные данные демонстрируют достоверное увеличение пятилетней ОВ на 15% в химиотерапевтической группе больных до 29,8% по сравнению с группой только хирургического лечения – 14,7%
(р < 0,05). Сравнительная оценка результатов лечения с группой послеоперационной ЛТ выявила тенденцию к увеличению пятилетней ОВ на 12% в химиотерапевтической группе (р = 0,059).
Выводы. Проведенное ретроспективное исследование демонстрирует достоверное увеличение пятилетней ОВ в химиотерапевтической группе больных по сравнению с только хирургическим лечением, при отсутствии позитивного влияния послеоперационной ЛТ. Дальнейшее улучшение выживаемости связывается с индивидуализацией показаний к адъювантной ХТ, основанной на изучении современных предикторов прогноза, в комбинации с иммунной и таргетной терапией.
Лазутин Ю.Н., Пыльцин С.П., Чубарян А.В., Анистратов П.А., Айрапетова Т.Г.,
Исаева Р.Г.
Цель: ретроспективное изучение отдаленных результатов хирургического и комбинированного лечения больных аденокарциномой (АК) легкого.
Материал и методы. В исследование включено 247 радикально оперированных больных с I–IIIA стадией АК легкого, находившихся на лечении в торакальном отделении Ростовского НИИ онкологии с октября 1996 г. по ноябрь 2011 г. Средний возраст составил 61,5 года, мужчин было 163 (66%), женщин 84 (34%). Первая стадия отмечена у 20 (8,1%) больных; II – у 85 (34,4%); IIIA – у 142 (57,4%). Только хирургическое лечение проведено 86 (34,8%) пациентам, хирургическое лечение с адъювантной лучевой терапией (ЛТ) – 64 (21,5%), хирургическое лечение с адъювантной химиотерапией (ХТ) – 90 (36,4%), хирургическое лечение с последовательной адъювантной химиолучевой терапией – 7 (2,8%). Последние две группы объединены. Послеоперационная ЛТ проводилась в режиме конвенциального фракционирования РОД = 2 Гр, пять раз в неделю до СОД = 40 Гр. Адъювантная ХТ проводилась по следующим трем режимам:
САР, РЕ, РС. Всего планировалось проведение четырех курсов адъювантной ХТ с интервалом три недели. Лечение в режиме САР получили 37 (38,1%) больных, в режиме РЕ – 40 (41,2%) пациентов. Режим РС использован у 10 (10,3%) больных. Адъювантная ЛТ в полном объеме проведена всем пациентам, в то время как запланированная адъювантная ХТ выполнена только 21 (21,6%) из 97 больных. Различия между группами сравнивались посредством log-rank test. Значение р менее 0,05 считалось статистически достоверным. Медиана последующего наблюдения составила 58 месяцев.
Результаты. К пятилетнему сроку наблюдения выявлена тенденция к улучшению общей выживаемости (ОВ) в группе больных, получивших адъювантную ХТ, медиана выживаемости достигла 42 месяцев по сравнению с 31 месяцем в группе хирургического лечения (р = 0,074). Различий в результатах хирургического лечения и хирургического лечения с ЛТ не обнаружено. При анализе отдаленных результатов лечения IIIA стадии АК легкого отмечено увеличение пятилетней ОВ до 27,2% в химиотерапевтической группе больных по сравнению с 10% в группе только хирургического лечения (р < 0,05) и медианы выживаемости до 32 месяцев против 18 месяцев (р = 0,056). Только к пятилетнему сроку наблюдения обо-
значилась тенденция к улучшению ОВ больных с IIIA стадией АК легкого, которым проводилась адъювантная ХТ, на 8,2%, 27,2% против 19% (р = 0,07).
Представленные данные демонстрируют достоверное увеличение пятилетней ОВ на 15% в химиотерапевтической группе больных до 29,8% по сравнению с группой только хирургического лечения – 14,7%
(р < 0,05). Сравнительная оценка результатов лечения с группой послеоперационной ЛТ выявила тенденцию к увеличению пятилетней ОВ на 12% в химиотерапевтической группе (р = 0,059).
Выводы. Проведенное ретроспективное исследование демонстрирует достоверное увеличение пятилетней ОВ в химиотерапевтической группе больных по сравнению с только хирургическим лечением, при отсутствии позитивного влияния послеоперационной ЛТ. Дальнейшее улучшение выживаемости связывается с индивидуализацией показаний к адъювантной ХТ, основанной на изучении современных предикторов прогноза, в комбинации с иммунной и таргетной терапией.
Лазутин Ю.Н., Пыльцин С.П., Чубарян А.В., Анистратов П.А., Айрапетова Т.Г.,
Исаева Р.Г.
