ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЛОКАЛЬНОЙ СТАДИИ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
Цель: оценка роли профилактического облучения головного мозга у пациентов с локальной стадией мелкоклеточного рака легкого.
Материал и методы. Всем больным требовалось гистологическое или цитологическое подтверждение диагноза мелкоклеточного рака легкого (МРЛ). У некоторых пациентов с локальной стадией МРЛ зарегистрирован полный или частичный ответ после химио- или химиолучевой терапии. Промежуточный эффект лечения оценивали с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки и верхней части живота, ультразвукового исследования (УЗИ) шеи и верхней части брюшной полости, магнитнорезонансной томографии (МРТ) или КТ головного мозга. Лимфатические узлы, которые подозревали на наличие метастазов, исследовали при помощи тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Пациентов исключали из исследования по причинам наличия злокачественного плеврита,
второго злокачественного новообразования, а также если ими пройдено два и более циклов первичной химиотерапии или при прогрессии опухоли на фоне химио- или лучевой терапии.
У большинства больных провели три и более циклов химиотерапии, в основном этопозидом и цисплатиной. Лучевую терапию на грудную клетку суммарной дозой 40–66 Гр за 20–33 фракции выполняли одновременно либо последовательно с химиотерапией. Профилактическое облучение головного мозга было выполнено не ранее месяца после первичной химио- или химиолучевой терапии. Ответ на лечение оценивали по окончании начальной химио- или химиолучевой терапии. КТ грудной клетки и УЗИ шеи и верхней части живота
повторяли каждые три месяца в течение двух лет после окончания лечения и каждые шесть месяцев в дальнейшем. МРТ головного мозга применяли, если у пациентов появлялись жалобы на головную боль и если имелись признаки метастазов в головной мозг. Статистические расчеты выполняли с помощью программы SPSS, версия 13,0.
Результаты. В период с 2011 по 2014 г. в ГБУЗ НИИ-ККБ № 1 прошли лечение 240 пациентов с локальной стадией МРЛ. В общей сложности 199 пациентов были подходящими для настоящего исследования, и 40 больных были исключены из исследования по вышеуказанным причинам. Средний период наблюдения составил 26,5 месяца (диапазон 3,1–77,4 месяца). У 199 пациентов медиана возраста составила 55 лет (диапазон 25–79 лет), 81% из них были мужчины. 98% больных обладали PS (performance status) 0 или 1 на базовом уровне, 172 пациента получили химиолучевую терапию. Средняя подведенная доза составила ±54,10 Гр. Профилактическое облучение головного мозга было проведено 92 больным. Средняя
доза при профилактическом облучении головного мозга составила 28,22 ± 0,30 Гр за 10 фракций. У 98% пациентов профилактическое облучение головного мозга было проведено после окончания основного курса химио- или химиолучевой терапии. Средний интервал между началом первичной химиотерапии и началом профилактического облучения головного мозга составил 5,0 месяцев (диапазон 1,5–6,0 месяцев) в первой группе из 47 больных и 7,2 месяца (диапазон 6,1–16,9 месяца) во второй группе из 45 пациентов. 107 больных не проходили профилактического облучения головного мозга. Медиана выживаемости составила 27,5 месяца, общая выживаемость продолжительностью один и три года составила 89 и 43%
соответственно для всей когорты пациентов. В группе больных, не проходивших профилактического облучения головного мозга, медиана выживаемости составила 21,5 месяца, а одно- и трехлетняя общая выживаемость составила соответственно 82 и 35%. В группе с прохождением профилактического облучения головного мозга медиана выживаемости составила 38,8 месяца, а одно- и трехлетняя общая выживаемость соответственно составили 96 и 53% (р < 0,001; 95% CI 0,45–0,79). В первой группе (47 пациентов) при проведении профилактического облучения головного мозга медиана выживаемости составила
32,6 месяца, а одно- и трехлетняя общая выживаемость – 92 и 50%. Во второй группе (45 больных) средняя продолжительность жизни составила 40,9 месяца, а одно- и трехлетняя общая выживаемость равнялась 99 и 55% (p = 0,361).
Выводы. В настоящем ретроспективном исследовании дана оценка значимости профилактического облучения головного мозга у 399 пациентов с локальной стадией мелкоклеточного рака легкого, у которых достигнут полный или частичный ответ на химио- или лучевую терапию. Данное исследование показало, что профилактическое облучение головного мозга привело к значительному снижению темпов метастазирования в головной мозг и существенному увеличению выживаемости.
Бахмутский Н.Г., Порханов В.А., Ширяев Р.П.
Цель: оценка роли профилактического облучения головного мозга у пациентов с локальной стадией мелкоклеточного рака легкого.
Материал и методы. Всем больным требовалось гистологическое или цитологическое подтверждение диагноза мелкоклеточного рака легкого (МРЛ). У некоторых пациентов с локальной стадией МРЛ зарегистрирован полный или частичный ответ после химио- или химиолучевой терапии. Промежуточный эффект лечения оценивали с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки и верхней части живота, ультразвукового исследования (УЗИ) шеи и верхней части брюшной полости, магнитнорезонансной томографии (МРТ) или КТ головного мозга. Лимфатические узлы, которые подозревали на наличие метастазов, исследовали при помощи тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Пациентов исключали из исследования по причинам наличия злокачественного плеврита,
второго злокачественного новообразования, а также если ими пройдено два и более циклов первичной химиотерапии или при прогрессии опухоли на фоне химио- или лучевой терапии.
У большинства больных провели три и более циклов химиотерапии, в основном этопозидом и цисплатиной. Лучевую терапию на грудную клетку суммарной дозой 40–66 Гр за 20–33 фракции выполняли одновременно либо последовательно с химиотерапией. Профилактическое облучение головного мозга было выполнено не ранее месяца после первичной химио- или химиолучевой терапии. Ответ на лечение оценивали по окончании начальной химио- или химиолучевой терапии. КТ грудной клетки и УЗИ шеи и верхней части живота
повторяли каждые три месяца в течение двух лет после окончания лечения и каждые шесть месяцев в дальнейшем. МРТ головного мозга применяли, если у пациентов появлялись жалобы на головную боль и если имелись признаки метастазов в головной мозг. Статистические расчеты выполняли с помощью программы SPSS, версия 13,0.
Результаты. В период с 2011 по 2014 г. в ГБУЗ НИИ-ККБ № 1 прошли лечение 240 пациентов с локальной стадией МРЛ. В общей сложности 199 пациентов были подходящими для настоящего исследования, и 40 больных были исключены из исследования по вышеуказанным причинам. Средний период наблюдения составил 26,5 месяца (диапазон 3,1–77,4 месяца). У 199 пациентов медиана возраста составила 55 лет (диапазон 25–79 лет), 81% из них были мужчины. 98% больных обладали PS (performance status) 0 или 1 на базовом уровне, 172 пациента получили химиолучевую терапию. Средняя подведенная доза составила ±54,10 Гр. Профилактическое облучение головного мозга было проведено 92 больным. Средняя
доза при профилактическом облучении головного мозга составила 28,22 ± 0,30 Гр за 10 фракций. У 98% пациентов профилактическое облучение головного мозга было проведено после окончания основного курса химио- или химиолучевой терапии. Средний интервал между началом первичной химиотерапии и началом профилактического облучения головного мозга составил 5,0 месяцев (диапазон 1,5–6,0 месяцев) в первой группе из 47 больных и 7,2 месяца (диапазон 6,1–16,9 месяца) во второй группе из 45 пациентов. 107 больных не проходили профилактического облучения головного мозга. Медиана выживаемости составила 27,5 месяца, общая выживаемость продолжительностью один и три года составила 89 и 43%
соответственно для всей когорты пациентов. В группе больных, не проходивших профилактического облучения головного мозга, медиана выживаемости составила 21,5 месяца, а одно- и трехлетняя общая выживаемость составила соответственно 82 и 35%. В группе с прохождением профилактического облучения головного мозга медиана выживаемости составила 38,8 месяца, а одно- и трехлетняя общая выживаемость соответственно составили 96 и 53% (р < 0,001; 95% CI 0,45–0,79). В первой группе (47 пациентов) при проведении профилактического облучения головного мозга медиана выживаемости составила
32,6 месяца, а одно- и трехлетняя общая выживаемость – 92 и 50%. Во второй группе (45 больных) средняя продолжительность жизни составила 40,9 месяца, а одно- и трехлетняя общая выживаемость равнялась 99 и 55% (p = 0,361).
Выводы. В настоящем ретроспективном исследовании дана оценка значимости профилактического облучения головного мозга у 399 пациентов с локальной стадией мелкоклеточного рака легкого, у которых достигнут полный или частичный ответ на химио- или лучевую терапию. Данное исследование показало, что профилактическое облучение головного мозга привело к значительному снижению темпов метастазирования в головной мозг и существенному увеличению выживаемости.
Бахмутский Н.Г., Порханов В.А., Ширяев Р.П.
