ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРИ ЛОКАЛЬНОЙ СТАДИИ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ВЫЖИВАМОСТЬ
Цель: выяснить роль прогностических факторов при локальной стадии мелкоклеточного рака легкого и их влияние на выживаемость пациентов.
Материал и методы. Изучили клиническое течение болезни у 90 пациентов с локальной стадией мелкоклеточного рака легкого после прохождения первой линии терапии в ГБУЗ НИИ-ККБ № 1. Критерии включения пациентов в исследование были следующими: гистологически или цитологически подтвержденный мелкоклеточный рак легкого; возраст старше 20 лет; performance status 0–2 в начале терапии первой линии; пациенты с подведенной дозой ≥ 40 Гр на грудную клетку и прошедшие курс химиотерапии первой линии; пациенты с рецидивом заболевания после терапии первой линии. Из статистических методов были использованы коэффициент ранговой корреляции Спирмена и линейный регрессионный анализ, а также модель пропорциональных рисков Кокса, оценка отношения рисков при 95%-ном доверительном интервале. Влияние различных прогностических факторов на выживаемость после прогрессиисравнивали с помощью log-rank теста. Значения р < 0,05 считались статистически значимыми.
Результаты. Поскольку общая выживаемость сильнее коррелировала с пострецидивной выживаемостью (p < 0,05), чем с безрецидивной выживаемостью (p < 0,05), мы оценили значимость потенциальных прогностических факторов для пострецидивной выживаемости. Мультифакториальный анализ показал, что только ответ на лечение препаратами второй линии (без прогрессии или с прогрессией), наличие отдаленных метастазов при рецидиве (имеются или нет) и количество курсов терапии первой линии являются показательно значимыми прогностическими факторами для пострецидивной выживаемости. Использовали эти три прогностических фактора при построении кривых Каплана – Майера для пострецидивной выживаемости, которые показали, что общая выживаемость в ответ на лечение препаратами второй линии (без прогрессии или с прогрессией), наличие отдаленных метастазов при рецидиве (имеются или нет) и количество дополнительных курсов терапии первой линии(< 2 и ≥ 2) значительно отличаются (log-rank тест, р < 0,05). В частности, медиана пострецидивной выживаемости у пациентов, не имеющих прогрессии заболевания (16,9 месяца), была значительно больше, чем у пациентов с прогрессией (7,0 месяцев; р < 0,05), средняя пострецидивная выживаемость у пациентов без отдаленных метастазов (17,6 месяца) была значительно больше, чем у пациентов, имеющих отдаленные метастазы (8,5 месяца; р < 0,05).
Кроме того, медиана пострецидивной выживаемости пациентов, получивших два или более курсов терапии первой линии (16,3 месяца), была значительно больше, чем у пациентов, которые получили менее двух дополнительных курсов терапии первой линии (6,7 месяца; р < 0,05).
Выводы. Общая выживаемость сильнее коррелирует с пострецидивной выживаемостью, чем с безрецидивной. Последующее лечение имеет большее влияние на общую выживаемость, чем терапия первой линии. Поэтому при локальной стадии мелкоклеточного рака легкого на основании клинических исследований должны учитываться прогностические факторы, которые могут повлиять на пострецидивную выживаемость, чтобы изменить общую.
Бахмутский Н.Г., Порханов В.А., Ширяев Р.П.
Цель: выяснить роль прогностических факторов при локальной стадии мелкоклеточного рака легкого и их влияние на выживаемость пациентов.
Материал и методы. Изучили клиническое течение болезни у 90 пациентов с локальной стадией мелкоклеточного рака легкого после прохождения первой линии терапии в ГБУЗ НИИ-ККБ № 1. Критерии включения пациентов в исследование были следующими: гистологически или цитологически подтвержденный мелкоклеточный рак легкого; возраст старше 20 лет; performance status 0–2 в начале терапии первой линии; пациенты с подведенной дозой ≥ 40 Гр на грудную клетку и прошедшие курс химиотерапии первой линии; пациенты с рецидивом заболевания после терапии первой линии. Из статистических методов были использованы коэффициент ранговой корреляции Спирмена и линейный регрессионный анализ, а также модель пропорциональных рисков Кокса, оценка отношения рисков при 95%-ном доверительном интервале. Влияние различных прогностических факторов на выживаемость после прогрессиисравнивали с помощью log-rank теста. Значения р < 0,05 считались статистически значимыми.
Результаты. Поскольку общая выживаемость сильнее коррелировала с пострецидивной выживаемостью (p < 0,05), чем с безрецидивной выживаемостью (p < 0,05), мы оценили значимость потенциальных прогностических факторов для пострецидивной выживаемости. Мультифакториальный анализ показал, что только ответ на лечение препаратами второй линии (без прогрессии или с прогрессией), наличие отдаленных метастазов при рецидиве (имеются или нет) и количество курсов терапии первой линии являются показательно значимыми прогностическими факторами для пострецидивной выживаемости. Использовали эти три прогностических фактора при построении кривых Каплана – Майера для пострецидивной выживаемости, которые показали, что общая выживаемость в ответ на лечение препаратами второй линии (без прогрессии или с прогрессией), наличие отдаленных метастазов при рецидиве (имеются или нет) и количество дополнительных курсов терапии первой линии(< 2 и ≥ 2) значительно отличаются (log-rank тест, р < 0,05). В частности, медиана пострецидивной выживаемости у пациентов, не имеющих прогрессии заболевания (16,9 месяца), была значительно больше, чем у пациентов с прогрессией (7,0 месяцев; р < 0,05), средняя пострецидивная выживаемость у пациентов без отдаленных метастазов (17,6 месяца) была значительно больше, чем у пациентов, имеющих отдаленные метастазы (8,5 месяца; р < 0,05).
Кроме того, медиана пострецидивной выживаемости пациентов, получивших два или более курсов терапии первой линии (16,3 месяца), была значительно больше, чем у пациентов, которые получили менее двух дополнительных курсов терапии первой линии (6,7 месяца; р < 0,05).
Выводы. Общая выживаемость сильнее коррелирует с пострецидивной выживаемостью, чем с безрецидивной. Последующее лечение имеет большее влияние на общую выживаемость, чем терапия первой линии. Поэтому при локальной стадии мелкоклеточного рака легкого на основании клинических исследований должны учитываться прогностические факторы, которые могут повлиять на пострецидивную выживаемость, чтобы изменить общую.
Бахмутский Н.Г., Порханов В.А., Ширяев Р.П.
