НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ

Цель исследования – оценка эффективности комплексного лечения больных раком тела матки (РТМ) с использованием новых технологий.
Материал и методы. В работе приведены итоги многолетних научных исследований, посвященных разработке и внедрению в практику современных технологий лучевой терапии РТМ. Наш опыт применения современных вариантов контактного и дистанционного облучения в комплексном лечении различны форм РТМ обобщает более 1100 наблюдений за больными с заболеванием I–IV стадий. Основой рационального планирования лучевой терапии больных РТМ является получение полной и объективной информации о характере опухолевого процесса с помощью современной диагностической аппаратуры (УЗИ, КТ, МРТ). Принципиально новые диагностические технологии трехмерного изображения позволили про-
изводить реконструирование опухолевого очага в объеме, индивидуально совмещая его с терапевтическим изодозным контуром в сопоставлении с окружающими нормальными органами, неизбежно вовлекаемыми в зону облучения в силу их анатомического расположения. Использование этих методов позволило нам значительно расширить объем и качество полученной информации, а следовательно, повысило конформность предлучевой подготовки и дозиметрического планирования больных РТМ. Данные комплексного обследования используются нами для формализации расчетов внутриполостного и дистанционного облучения в оптимизированных вариантах лучевого лечения.

ОПРАВДАНО ЛИ «АГРЕССИВНОЕ» ЛЕЧЕНИЕ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ

Цель исследования – изучение эффективности тазовой лимфаденэктомии и адъювантной лучевой терапии (ЛТ) у больных раком тела матки (РТМ) I стадии (FIGO, 1988).
Методы. 1. Для оценки состояния внутритазовых лимфоузлов был изучен операционный материал у 101 пациентки в рамках рТ1с и рТ1b, подвергшейся экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомии (ЭМП+ЛЭ). В соответствии с одной из прогностических моделей, принятой в онкогинекологии для больных РТМ I стадии, пациентки разделены следующим образом: группа «низкого» риска (Iа G1 G2; Ib < ? G1) – 14; промежуточного» (Iа G3 или неэндометриоидная аденокарцинома (НЭА); Ib ? ? G1; Ib G2; Ib вся полость) – 27 и «высокого» (Iс и любая G; G3 или НЭА при любой инвазии; LVI+; переход на внутренний зев) – 60 женщин.
2. Ретроспективно изучены результаты хирургического и комбинированного лечения у 221 пациентки РТМ I стадии за период с 1994 по 2003 г. в МНИОИ им. П.А.Герцена По группам риска больные распределялись следующим образом: «низкого» риска – 49 пациенток; «промежуточного» – 67 и «высокого» – 105 больных. Выполнены следующие варианты лечения: ЭМП – у 105; ЭМП+ЛТ – у 53; ЭМП+ЛЭ – у 50 и ЭМП+ЛЭ+ЛТ – у 13 больных.
Результаты. Из 101 пациентки с ЭМП+ЛЭ у 10 (9,9 %) выявлены метастазы в лимфоузлы таза: при «низком» риске – в 7,1 % (1/15), «промежуточном» – 3,7 % (1/27) и «высоком» риске – 13,3 % (8/60), что указывает на «стадирующую» и лечебную роль выполнения лимфаденэктомии, т.к. процесс классифицируется у этих больных как III стадия (T1N1M0) РТМ.