ОНКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МИОМЫ МАТКИ КАК КЛИНИЧЕСКОГО МАРКЁРА ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

Последние десятилетия во многих странах мира отмечается рост заболеваемости гормонозависимыми опухолями (ГЗО) репродуктивных органов, в том числе миомой матки (ММ), гиперпластическими процессами (ГПП) и раком эндометрия (РЭ). По данным литературы, рост заболеваемости злокачественными ГЗО матки и «омоложение» контингента заболевших происходят за счет лиц, имеющих эту опухоль в сочетании с ММ (Дикарева Л.В., 2003; Пряничникова А.В., 2005).
Цель исследования – изучить динамику заболеваемости ММ как раннего клинического маркера ГЗО гениталий.
Материал и методы. Проведено сплошное ретроспективное исследование с использованием материала ведущих гинекологических стационаров г. Астрахани за период с 1997 по 2006 г. Показатели заболеваемости ММ изучались по сведениям из медицинских карт амбулаторного и стационарного больного, протоколов операций, патогистологических заключений исследованного материала, данных УЗИ.
Результаты. Предполагаемый уровень заболеваемости ММ, рассчитанный на 100000 женского населения Астраханской области, за период с 1997 по 2006 г. увеличился с 197,2 0/0000 до 248,8 0/0000. Важно отметить, что наиболее интенсивный рост частоты заболевания ММ за изучаемый период отмечался в возрастной группе 15–34 года. Темп прироста показателя в данной группе за рассматриваемый срок составил 85,9 % (p<0,001). В последующих возрастных интервалах (35–44 и 45–49 лет) динамика роста частоты заболевания ММ существенно снизилась (темп прироста показателя 15,2 %, p<0,05 и 5,1 %, p>0,05 соответственно). А в возрастном интервале 50–54 года за изучаемый период обнаружена уже
явная тенденция к снижению показателя (темп убыли составил 33,9 %, p<0,001). Однако в возрастной группе женщин старше 55 лет вновь появилась отчетливая динамика роста частоты заболевания ММ (темп прироста показателя 120,6 %, p<0,001).

УРОВЕНЬ BCL-2 ПРИ ПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ПРОЦЕССАХ ЭНДОМЕТРИЯ

При изучении проблем, связанных с гиперпластическими процессами в эндометрии, основное внимание уделяется исследованиям пролиферативной активности слизистой оболочки тела матки под воздействием гормонов. Развитие гиперплазии эндометрия возможно не только в результате повышенной пролиферации клеток, но и вследствие нарушения механизмов их
запрограммированной гибели. В регуляции апоптоза принимают участие различные факторы, в том числе протоонкоген bcl-2, который рассматривается как биологический маркер процесса клеточной гибели. Резистентность клеток к гибели путем апоптоза играет важную роль при раковом перерождении клеток и может проявляться еще на предраковых стадиях заболевания.
Целью исследования явилось изучение экспрессии продуктов гена bcl-2 в неизмененном и патологически измененном эндометрии.
Исследование продуктов гена bcl-2 в слизистой оболочке тела матки проводили с помощью иммуногистохимического метода. Всего было обследовано 185 пациенток в возрасте от 25 до 82 лет. Все больные были разделены на следующие группы: 62 пациентки с гистологическим диагнозом железистая гиперплазия эндометрия, 32 больных с плоскоклеточной метаплазией
эндометрия, 42 – с предраковыми изменениями в эндометрии, 34 страдали раком эндометрия.
Была выявлена существенная разница в экспрессии bcl-2 при гиперплазии, метаплазии и раке эндометрия.

АПУДОЦИТЫ ПРИ ПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ПРОЦЕССАХ ЭНДОМЕТРИЯ

В настоящее время рак эндометрия является второй по частоте встречаемости опухолью у женщин и составляет 20 % всех опухолей гениталий. Гиперпластические процессы эндометрия в ряде случаев являются предвестниками неопластической трансформации клеток и развития аденокарциномы. При этом злокачественное перерождение при железисто-кистозной гиперплазии наблюдается в 2–5 %, при плоскоклеточной метаплазии – в 15 % случаев и в 30–32 % при аденоматозной гиперплазии эндометрия в течение 1–14 лет (Ашрафян Л.А., 2002; Васильев Д.А., 2003). В развитии гиперпластических процессов и рака
эндометрия имеют значение как нарушения гормонального обмена в организме в целом, так и местные изменения тканевого обмена органа-мишени. В регуляции гомеостаза принимают участие не только эстрогены, но и биогенные амины и пептидные гормоны, вырабатываемые клетками диффузной эндокринной системы. Однако роль этих биологически активных веществ в механизмах развития рака эндометрия еще недостаточно изучена.

ПРОГНОЗ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА ПРИ ПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ПРОЦЕССАХ ЭНДОМЕТРИЯ

Целью исследования явилось изучение клиникоморфофункциональных особенностей при гиперпластических процессах и раке эндометрия для объективизации формирования групп повышенного онкологического риска.
Произведена комплексная оценка клинических и морфологических параметров слизистой оболочки тела матки при различных пролиферативных процессах эндометрия. Показана взаимосвязь количества гистологически выявляемых апудоцитов в слизистой оболочке тела матки с развитием у больных обменно-эндокринных нарушений: ожирения, сахарного
диабета и гипертонической болезни. Установлено, что при наличии выявляемых гистохимическими методами клеток APUD-системы в эндометрии показатели пролиферативной активности эпителиоцитов снижаются. Исследована роль продуктов гена bcl-2 в развитии пролиферативных изменений в слизистой оболочке тела матки. На основе особенностей изменения биологического маркера апоптоза bcl-2 показано, что нарушение молекулярных механизмов регуляции этого процесса выявляется уже на стадии гиперпластических изменений в эндометрии с последующим прогрессированием при предраковых состояниях и максимальным угнетением при раковых поражениях слизистой оболочки тела матки.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И РАКА ЭНДОМЕТРИЯ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ

Неуклонный рост рака эндометрия (РЭ) и гиперпластических процессов, особенно в репродуктивном и перименопаузальном возрасте, неоднозначность данных о факторах риска в развитии этих форм патологии с учетом возрастного аспекта определили цель исследования – изучение клинических особенностей гиперпластических процессов и рака эндометрия у
женщин различных возрастных периодов.
Проведена оценка клинических параметров у 224 женщин с различным морфологическим состоянием эндометрия. Анализ менструальной функции выявил, что такой фактор, как позднее наступление менопаузы (старше 53 лет), наиболее часто встречается у больных РЭ. При оценке репродуктивного здоровья выявлено статистически достоверное снижение числа беременностей (2,88 ± 0,70), родов (1,23 ± 0,23) и абортов (1,55 ± 0,50) у больных РЭ репродуктивного возраста по сравнению с пациентками других возрастных групп.
У больных РЭ в перименопаузе не выявлено значительных отличий в репродуктивном здоровье по сравнению с пациентками соответствующих возрастных групп с гиперпластическими процессами эндометрия, атрофией эндометрия и контрольной группой.

МЕТОД КЛИНОВИДНОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ И ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ У БОЛЬНЫХ ГОРМОНОЗАВИСИМЫМИ ОПУХОЛЯМИ МАТКИ

Цель исследования – разработать и дать клиническую оценку скрининг-тесту для выявления патологии эндометрия (Э) методом клиновидной дегидратации.
Методы исследования: клинический, патогистологический, цитологический, клиновидной дегидратации биологических жидкостей (БЖ), статистический.
Результаты исследования. Разработан и апробирован способ выявления гиперпластических процессов (ГПЭ) и рака эндометрия (РЭ) у больных ММ, позволяющий в короткие сроки, на малых объемах БЖ, с минимальными материальными затратами оценить патологические процессы на доклиническом этапе. В качестве исследуемого объекта нами был выбран эн-
дометриальный секрет, так как ранее была показана способность ряда ферментов и их изоформ накапливаться в апикальных отделах железистых клеток, а затем выделяться в эндометриальную слизь (Шварев Е.Г., 1993).