ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПИЩЕВОДЕ

Цель: оценка эффективности двухуровневой эпидуральной анестезии при хирургических вмешательствах и анальгезии в послеоперационном периоде.
Материал и методы. Под нашим наблюдением в ГБУЗ АО ООД в 2014–2015 гг. наблюдалось 18 пациентов, находившихся на лечении по поводу рака грудного и абдоминального отдела пищевода II–III стадии и дисфагии II–III степени. Функциональное состояние больных соответствовало II классу ASA у 12 пациентов, III классу ASA – у 6 больных. Выполнены следующие операции: расширенная субтотальная резекция пищевода с пластикой желудком – 10 пациентов; расширенная субтотальная резекция пищевода с пластикой желудочной трубкой – 2 человека; операция Гарлока – 2 больных; гастрэктомия с резекцией нижней трети пищевода и лимфодиссекцией в объеме D2 – у 2 больных; у 2 пациентов оперативное вмешательство закончено формированием гастростомы или еюностомы. Длительность операции – 2,0–8,5 часа; средняя интраоперационная кровопотеря – 550,0 мл. Накануне операции всем 18 пациентам выполнена катетеризация эпидурального пространства по общепринятой методике на двух уровнях: ThIV–VI и ThIX–X. В день операции проводилась гемодилюция растворами кристаллоидов в объеме 1,0–1,5 литра; интраоперационно инфузоматом вводился 0,2% раствор наропина по метод G. Nieni и H. Brevik, ориентируясь при этом на массу тела больного, длительность оперативного вмешательства, показатели гемодинамики, а также осуществлялся контроль уровня глюкозы крови.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE - БЛОКА ДЛЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Цель: использование метода таргетного УЗИ-контролируемого введения местного анестетика в межфасциальное пространство мышц живота для развития длительного и эффективного послеоперационного обезболивания, оптимизации периоперационного периода.
Материал и методы. Нами было проведено сравнительное исследование эффективности УЗИ-
ассистированной местной анестезии, при которой местный анестетик вводится в межфасциальное пространство между внутренней косой и поперечной мышцами живота, и традиционного метода в/м введения наркотического анальгетика, который уже многие годы является золотым стандартом послеоперационного обезболивания. В качестве последнего использовался 1% морфин 1–2 мл, в зависимости от интенсивности болевого синдрома и конституции больного. При очевидной простоте и эффективности этот метод не лишен основных отрицательных моментов опиоидных аналгезий, таких как провоцирование послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), угнетение дыхания, провоцирование психических нарушений, особенно у лиц пожилого возраста, а также с исходно скомпрометированным психическим фоном. Больные были разделены на две группы: основную (35 больных) и контрольную (27 больных).