ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE - БЛОКА ДЛЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Цель: использование метода таргетного УЗИ-контролируемого введения местного анестетика в межфасциальное пространство мышц живота для развития длительного и эффективного послеоперационного обезболивания, оптимизации периоперационного периода.
Материал и методы. Нами было проведено сравнительное исследование эффективности УЗИ-
ассистированной местной анестезии, при которой местный анестетик вводится в межфасциальное пространство между внутренней косой и поперечной мышцами живота, и традиционного метода в/м введения наркотического анальгетика, который уже многие годы является золотым стандартом послеоперационного обезболивания. В качестве последнего использовался 1% морфин 1–2 мл, в зависимости от интенсивности болевого синдрома и конституции больного. При очевидной простоте и эффективности этот метод не лишен основных отрицательных моментов опиоидных аналгезий, таких как провоцирование послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), угнетение дыхания, провоцирование психических нарушений, особенно у лиц пожилого возраста, а также с исходно скомпрометированным психическим фоном. Больные были разделены на две группы: основную (35 больных) и контрольную (27 больных).
Все больные прооперированны на базе РНИОИ в объеме ПГЭ, резекции мочевого пузыря, операции Вертгейма, гемиколонэктомии, грыжесечения. В основной группе п/о обезболивание осуществлялось с помощью билатерального transversus abdominis plane-блока, в качестве местного анестетика использовался 2% наропин в суммарном объеме 40 мл (по 20 мл с каждой стороны). В качестве сигнальных признаков для оценки качества послеоперационного периода были выбраны: частота развития ПОТР, эпизоды мышечной дрожи, эпизоды депрессии дыхания, стойкие расстройства сознания в ближайшие часы послеоперационного периода, субъективная оценка выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
Результаты. Проведенные исследования показали, что частота развития ПОТР в контрольной группе составила 38%, а в основной – 8%. Мышечная дрожь наблюдалась в 25% случаев в контрольной группе и в 20% случаев – в основной. Депрессия дыхания, требовавшая введения дополнительных болюсов аналептиков, отмечалась у 9% больных контрольной группы и не была отмечена в основной (0%).
Стойкие расстройства сознания, связанные преимущественно с индивидуальной реакцией организма на действие наркотических анальгетиков, отмечались у 15% больных контрольной группы и у 4% больных основной, что обусловливалось, по-видимому, постэффектом интраоперационно использованных наркотических агентов. По выраженности болевого синдрома больные распределились следующим образом: 75% больных контрольной группы – 3 балла ВАШ и более, 98% больных основной группы – 0–2 балла ВАШ.
Выводы. Таким образом, очевидно, что методика TAP-блока является современным, удобным и безопасным методом обеспечения послеоперационной анальгезии в послеоперационном периоде.
Верещак М.А., Туманян С.В., Розенко Д.А., Семченкова Л.В., Орос О.В.
Цель: использование метода таргетного УЗИ-контролируемого введения местного анестетика в межфасциальное пространство мышц живота для развития длительного и эффективного послеоперационного обезболивания, оптимизации периоперационного периода.
Материал и методы. Нами было проведено сравнительное исследование эффективности УЗИ-
ассистированной местной анестезии, при которой местный анестетик вводится в межфасциальное пространство между внутренней косой и поперечной мышцами живота, и традиционного метода в/м введения наркотического анальгетика, который уже многие годы является золотым стандартом послеоперационного обезболивания. В качестве последнего использовался 1% морфин 1–2 мл, в зависимости от интенсивности болевого синдрома и конституции больного. При очевидной простоте и эффективности этот метод не лишен основных отрицательных моментов опиоидных аналгезий, таких как провоцирование послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), угнетение дыхания, провоцирование психических нарушений, особенно у лиц пожилого возраста, а также с исходно скомпрометированным психическим фоном. Больные были разделены на две группы: основную (35 больных) и контрольную (27 больных).
Все больные прооперированны на базе РНИОИ в объеме ПГЭ, резекции мочевого пузыря, операции Вертгейма, гемиколонэктомии, грыжесечения. В основной группе п/о обезболивание осуществлялось с помощью билатерального transversus abdominis plane-блока, в качестве местного анестетика использовался 2% наропин в суммарном объеме 40 мл (по 20 мл с каждой стороны). В качестве сигнальных признаков для оценки качества послеоперационного периода были выбраны: частота развития ПОТР, эпизоды мышечной дрожи, эпизоды депрессии дыхания, стойкие расстройства сознания в ближайшие часы послеоперационного периода, субъективная оценка выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
Результаты. Проведенные исследования показали, что частота развития ПОТР в контрольной группе составила 38%, а в основной – 8%. Мышечная дрожь наблюдалась в 25% случаев в контрольной группе и в 20% случаев – в основной. Депрессия дыхания, требовавшая введения дополнительных болюсов аналептиков, отмечалась у 9% больных контрольной группы и не была отмечена в основной (0%).
Стойкие расстройства сознания, связанные преимущественно с индивидуальной реакцией организма на действие наркотических анальгетиков, отмечались у 15% больных контрольной группы и у 4% больных основной, что обусловливалось, по-видимому, постэффектом интраоперационно использованных наркотических агентов. По выраженности болевого синдрома больные распределились следующим образом: 75% больных контрольной группы – 3 балла ВАШ и более, 98% больных основной группы – 0–2 балла ВАШ.
Выводы. Таким образом, очевидно, что методика TAP-блока является современным, удобным и безопасным методом обеспечения послеоперационной анальгезии в послеоперационном периоде.
Верещак М.А., Туманян С.В., Розенко Д.А., Семченкова Л.В., Орос О.В.
