РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Заболеваемость злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух (ЗО ПН и ОНП) в РФ составляет 0,65 на 100 тыс. Более 90% пациентов поступают на лечение с III или IV стадией без тенденции к снижению показателей запущенности. Повышение эффективности лечения больных с ЗО ПН и ОНП зависит в основном от того, в какой мере будет решена проблема их своевременной диагностики, напрямую связанная с предраковой патологией. Нерешенными остаются вопросы лечебной тактики при предопухолевых заболеваниях, не уточнены группы повышенного риска развития ЗО ПН и ОНП, не определены факультативные и облигатные предраковые заболевания данной локализации, нет их современной классификации. В то же время фоновые процессы, предшествовавшие развитию ЗО ПН и ОНП, морфологически выявляются у 56,7% больных (Минкин А.У., 2004), а одним из наиболее частых из них является полипозный риносинусит (ПРС). Известны лишь единичные работы, рассматривающие ПРС как предраковое заболевание. Поэтому целью нашего исследования стало изучение роли ПРС в структуре предраковых заболеваний ПН и ОНП, оптимизация хирургической тактики при ПРС и улучшение результатов ранней диагностики рака. В основу настоящей работы положен анализ данных 240 пациентов с предраковыми заболеваниями и ЗО ПН и ОНП, находившихся на обследовании и лечении в Архангельском областном клиническом онкологическом диспансере (АОКОД) в период с 1980 по 2014 г.
Установлено, что в группе больных с предопухолевыми процессами ПН и ОНП (n =243, 100%) наиболее часто выявлялись полипозные риносинуситы – 177 (72,8%), хронические воспалительные процессы – 52 (21,4%), папилломы полости носа – 14 (5,8%), которые без адекватного лечения постепенно трансформировались в злокачественные формы. Среди пациентов, подвергнутых радикальным оперативным вмешательствам, практически не наблюдали ни прогрессирования процесса, ни малигнизации в отличие от больных, получивших только консервативное или нерадикальное оперативное лечение. Наиболее частым проведенным до поступления в онкодиспансер методом оперативного лечения являлась интраназальная полипотомия/полипэктомия – 42,9%. Причем трем пациентам в связи с рецидивом она была проведена 3 раза и более. Двум пациентам (14,3%) была выполнена попытка эндоскопической микрогаймороэтмоидотомии, которая в одном случае не была закончена в связи с выраженным интраоперационным кровотечением, а во втором случае – в связи с макроскопическим подозрением на злокачественную опухоль верхнечелюстной пазухи. Самым частым видом оперативного лечения при ПРС в АОКОД явилась электрогаймороэтмоидэктомия (ЭГЭЭ), которая была выполнена в 82,9 ± 4,9% случаев. Данная методика позволяет радикально удалить опухоль под визуальным контролем, не нарушая внешнего вида больного, стойко улучшить носовое дыхание и снизить риск развития рецидива. Методика является радикальной при ранних формах рака и не требует повторного вмешательства при послеоперационном гистологическом подтверждении злокачественного роста. Рецидив ПРС после выполнения ЭГЭЭ возник только у двух пациентов. Большинство больных злокачественными процессами ПН и ОНП, так же как и при доброкачественных процессах этой локализации, работали на вредном производстве, связанном с горюче-смазочными материалами и пылевым фактором, их средний возраст составил 46,8 (95% ДИ 37,8–57,2) лет, при наличии сопутствующих заболеваний у 83,2% и вредных привычек, в первую очередь курения (31,9%). Эта категория больных обращалась к врачу спустя 12 месяцев после появления первых симптомов заболевания (57,2%). Среди злокачественных опухолей преобладала плоскоклеточная форма рака – 107 (58,8%) случаев. ПРС у пациентов с карциномами придаточных пазух и полости носа был выявлен у 65 (35,7%), причем в группе без метастазов доля пациентов с данной патологией составила 40,7%, в группе с метастазами – 30,4%, с рецидивами рака – 26,1%. В ходе регрессионного анализа было доказано, что наличие ПРС в качестве фонового процесса являлось фактором неблагоприятного прогноза (ОШ = 1,43; 95% ДИ 1,12–1,34, р < 0,001), то есть при данной патологии вероятность перехода в рак увеличивалась на 43%. Проведен тщательный анализ патологоанатомического материала и показан путь морфологической перестройки эпителия при ПРС. Показано, что морфогенез развития рака на фоне ПРС представляет ряд из шести последовательных этапов. Отмечено, что воспалительный полип может последовательно трансформироваться в рак по любому варианту дисдифференцировки. Для оптимизации комплексной (клинической, лучевой, эндоскопической и морфологической) диагностики и лечения ПРС предложен современный алгоритм, способствующий раннему выявлению рака ПН и ОНП.
Минкин А.У., Верещагин М.Ю.
Заболеваемость злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух (ЗО ПН и ОНП) в РФ составляет 0,65 на 100 тыс. Более 90% пациентов поступают на лечение с III или IV стадией без тенденции к снижению показателей запущенности. Повышение эффективности лечения больных с ЗО ПН и ОНП зависит в основном от того, в какой мере будет решена проблема их своевременной диагностики, напрямую связанная с предраковой патологией. Нерешенными остаются вопросы лечебной тактики при предопухолевых заболеваниях, не уточнены группы повышенного риска развития ЗО ПН и ОНП, не определены факультативные и облигатные предраковые заболевания данной локализации, нет их современной классификации. В то же время фоновые процессы, предшествовавшие развитию ЗО ПН и ОНП, морфологически выявляются у 56,7% больных (Минкин А.У., 2004), а одним из наиболее частых из них является полипозный риносинусит (ПРС). Известны лишь единичные работы, рассматривающие ПРС как предраковое заболевание. Поэтому целью нашего исследования стало изучение роли ПРС в структуре предраковых заболеваний ПН и ОНП, оптимизация хирургической тактики при ПРС и улучшение результатов ранней диагностики рака. В основу настоящей работы положен анализ данных 240 пациентов с предраковыми заболеваниями и ЗО ПН и ОНП, находившихся на обследовании и лечении в Архангельском областном клиническом онкологическом диспансере (АОКОД) в период с 1980 по 2014 г.
Установлено, что в группе больных с предопухолевыми процессами ПН и ОНП (n =243, 100%) наиболее часто выявлялись полипозные риносинуситы – 177 (72,8%), хронические воспалительные процессы – 52 (21,4%), папилломы полости носа – 14 (5,8%), которые без адекватного лечения постепенно трансформировались в злокачественные формы. Среди пациентов, подвергнутых радикальным оперативным вмешательствам, практически не наблюдали ни прогрессирования процесса, ни малигнизации в отличие от больных, получивших только консервативное или нерадикальное оперативное лечение. Наиболее частым проведенным до поступления в онкодиспансер методом оперативного лечения являлась интраназальная полипотомия/полипэктомия – 42,9%. Причем трем пациентам в связи с рецидивом она была проведена 3 раза и более. Двум пациентам (14,3%) была выполнена попытка эндоскопической микрогаймороэтмоидотомии, которая в одном случае не была закончена в связи с выраженным интраоперационным кровотечением, а во втором случае – в связи с макроскопическим подозрением на злокачественную опухоль верхнечелюстной пазухи. Самым частым видом оперативного лечения при ПРС в АОКОД явилась электрогаймороэтмоидэктомия (ЭГЭЭ), которая была выполнена в 82,9 ± 4,9% случаев. Данная методика позволяет радикально удалить опухоль под визуальным контролем, не нарушая внешнего вида больного, стойко улучшить носовое дыхание и снизить риск развития рецидива. Методика является радикальной при ранних формах рака и не требует повторного вмешательства при послеоперационном гистологическом подтверждении злокачественного роста. Рецидив ПРС после выполнения ЭГЭЭ возник только у двух пациентов. Большинство больных злокачественными процессами ПН и ОНП, так же как и при доброкачественных процессах этой локализации, работали на вредном производстве, связанном с горюче-смазочными материалами и пылевым фактором, их средний возраст составил 46,8 (95% ДИ 37,8–57,2) лет, при наличии сопутствующих заболеваний у 83,2% и вредных привычек, в первую очередь курения (31,9%). Эта категория больных обращалась к врачу спустя 12 месяцев после появления первых симптомов заболевания (57,2%). Среди злокачественных опухолей преобладала плоскоклеточная форма рака – 107 (58,8%) случаев. ПРС у пациентов с карциномами придаточных пазух и полости носа был выявлен у 65 (35,7%), причем в группе без метастазов доля пациентов с данной патологией составила 40,7%, в группе с метастазами – 30,4%, с рецидивами рака – 26,1%. В ходе регрессионного анализа было доказано, что наличие ПРС в качестве фонового процесса являлось фактором неблагоприятного прогноза (ОШ = 1,43; 95% ДИ 1,12–1,34, р < 0,001), то есть при данной патологии вероятность перехода в рак увеличивалась на 43%. Проведен тщательный анализ патологоанатомического материала и показан путь морфологической перестройки эпителия при ПРС. Показано, что морфогенез развития рака на фоне ПРС представляет ряд из шести последовательных этапов. Отмечено, что воспалительный полип может последовательно трансформироваться в рак по любому варианту дисдифференцировки. Для оптимизации комплексной (клинической, лучевой, эндоскопической и морфологической) диагностики и лечения ПРС предложен современный алгоритм, способствующий раннему выявлению рака ПН и ОНП.
Минкин А.У., Верещагин М.Ю.
