КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РЕЗЕКТАБЕЛЬНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНИ
Цель: улучшение результатов лечения больных резектабельными метастазами колоректального рака печени с неблагоприятным прогнозом.
Материал и методы. 373 пациента: адъювантная системная химиотерапия – 178, периоперационная системная химиотерапия – 68, периоперационная регионарная химиотерапия – 127. Резекции печени носили исключительно обширный характер.
Результаты. Выполнено 179 (48%) стандартных правосторонних или левосторонних гемигепатэктомий. С резекцией контрлатеральной доли – 82 (22%). Расширенная правосторонняя или левосторонняя гемигепатэктомия, включая перенесших резекцию оставшейся части печени, – 112 пациента (30%).
Объективный эффект достигнут у 13 (19%) пациентов в группе дооперационной системной химиотерапии, в группе регионарной химиотерапии без бевацизумаба – у 56 (44%), различия статистически достоверны (р = 0,02). Добавление к лечению бевацизумаба в подгруппе регионарной химиотерапии увеличивает частоту эффекта до 64%, что статистически достоверно выше частоты эффекта как в группе дооперационной системной (р = 0,001), так и в группе регионарной химиотерапии. Наибольшая частота объективного эффекта отмечена при размерах метастазов менее 5 см в группе химиотерапии с бевацизумабом – 73%. Летальность – 3%. Уровень осложнений – 46%. Послеоперационная летальность и осложнения
в сравниваемых группах статистически не различались. Объем интраоперационной кровопотери статистически достоверно не различался. Общая пятилетняя выживаемость после лечения с адъювантной химиотерапией – 29 ± 3%, медиана – 33 месяца, что достоверно превосходит показатели лечения с периоперационной системной химиотерапией (15 ± 5%), медиана – 15 месяцев, статистически недостоверно превосходит пятилетнюю выживаемость после лечения с периоперационной регионарной химиотерапией (20 ± 5%), медиана – 33 месяца.
Многофакторный анализ: множественные (р = 0,004), билобарные (р = 0,04), размер более 5 см
(р = 0,001), внепеченочные (р = 0,03).
Пятилетняя выживаемость в группе с адъювантной химиотерапией с множественными метастазами: медиана – 29 месяцев, не отличается от выживаемости в группе периоперационной системной (p = 0,47), регионарной химиотерапии (p = 0,2).
Пятилетняя выживаемость с билобарным поражением с адъювантной химиотерапией достоверно выше, чем в группе системной химиотерапии (p = 0,00008).
Пятилетняя выживаемость с размером более 5 см: медиана – 29 месяцев, достоверно выше, чем в группе с периоперационной системной химиотерапией (р = 0,00023), группе регионарной химиотерапии (p = 0,21).
Пятилетняя выживаемость с внепеченочными метастазами с адъювантной химиотерапией: медиана - 29 месяцев, не отличается от групп с периоперационной системной (р = 0,1), регионарной химиотерапией (р = 0,36).
Выводы. При резектабельных метастазах колоректального рака в печени с неблагоприятным прогнозом показано комбинированное лечение с адъювантной системной химиотерапией.
Мамонтов К.Г., Котельников А.Г., Хайс С.Л., Варнавский Е.В., Мамонтов А.К.,
Лазарев А.Ф.
Цель: улучшение результатов лечения больных резектабельными метастазами колоректального рака печени с неблагоприятным прогнозом.
Материал и методы. 373 пациента: адъювантная системная химиотерапия – 178, периоперационная системная химиотерапия – 68, периоперационная регионарная химиотерапия – 127. Резекции печени носили исключительно обширный характер.
Результаты. Выполнено 179 (48%) стандартных правосторонних или левосторонних гемигепатэктомий. С резекцией контрлатеральной доли – 82 (22%). Расширенная правосторонняя или левосторонняя гемигепатэктомия, включая перенесших резекцию оставшейся части печени, – 112 пациента (30%).
Объективный эффект достигнут у 13 (19%) пациентов в группе дооперационной системной химиотерапии, в группе регионарной химиотерапии без бевацизумаба – у 56 (44%), различия статистически достоверны (р = 0,02). Добавление к лечению бевацизумаба в подгруппе регионарной химиотерапии увеличивает частоту эффекта до 64%, что статистически достоверно выше частоты эффекта как в группе дооперационной системной (р = 0,001), так и в группе регионарной химиотерапии. Наибольшая частота объективного эффекта отмечена при размерах метастазов менее 5 см в группе химиотерапии с бевацизумабом – 73%. Летальность – 3%. Уровень осложнений – 46%. Послеоперационная летальность и осложнения
в сравниваемых группах статистически не различались. Объем интраоперационной кровопотери статистически достоверно не различался. Общая пятилетняя выживаемость после лечения с адъювантной химиотерапией – 29 ± 3%, медиана – 33 месяца, что достоверно превосходит показатели лечения с периоперационной системной химиотерапией (15 ± 5%), медиана – 15 месяцев, статистически недостоверно превосходит пятилетнюю выживаемость после лечения с периоперационной регионарной химиотерапией (20 ± 5%), медиана – 33 месяца.
Многофакторный анализ: множественные (р = 0,004), билобарные (р = 0,04), размер более 5 см
(р = 0,001), внепеченочные (р = 0,03).
Пятилетняя выживаемость в группе с адъювантной химиотерапией с множественными метастазами: медиана – 29 месяцев, не отличается от выживаемости в группе периоперационной системной (p = 0,47), регионарной химиотерапии (p = 0,2).
Пятилетняя выживаемость с билобарным поражением с адъювантной химиотерапией достоверно выше, чем в группе системной химиотерапии (p = 0,00008).
Пятилетняя выживаемость с размером более 5 см: медиана – 29 месяцев, достоверно выше, чем в группе с периоперационной системной химиотерапией (р = 0,00023), группе регионарной химиотерапии (p = 0,21).
Пятилетняя выживаемость с внепеченочными метастазами с адъювантной химиотерапией: медиана - 29 месяцев, не отличается от групп с периоперационной системной (р = 0,1), регионарной химиотерапией (р = 0,36).
Выводы. При резектабельных метастазах колоректального рака в печени с неблагоприятным прогнозом показано комбинированное лечение с адъювантной системной химиотерапией.
Мамонтов К.Г., Котельников А.Г., Хайс С.Л., Варнавский Е.В., Мамонтов А.К.,
Лазарев А.Ф.
