СОСТОЯНИЕ ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ
Целью настоящего исследования являлось изучение происходящих в гормональной системе изменений, в частности в гипофизарно-гонадном звене, у больных раком эндометрия под действием эндолимфатической полихимиотерапии. Эндолимфатическая полихимиотерапия (ЭПХТ) являлась первым этапом комплексного противоопухолевого лечения 150 больных раком тела матки. Для эндолимфатической химиотерапии использовали следующие комбинации химиопрепаратов: тио-ТЭФ в дозе 100–150 мг и метотрексат – 50–70 мг, тио-ТЭФ – 100 мг и 5-фторурацил – 500–1000 мг, циклофосфан – 2000 мг и 5-фторурацил – 1000 мг, циклофосфан – 2000 мг, 5-фторурацил – 1000 мг и метотрексат – 50–75 мг. Химиопрепараты вводились в лимфатические сосуды нижних конечностей с интервалом 10–14 дней. Полученные данные сопоставлялись с различной эффективностью применяемого лечения. Общим для женщин менопаузального и репродуктивного возраста было то, что положительный результат ЭПХТ сопровождался усилением метаболизма кортизола, вследствие чего увеличилось содержание не только кортизона, но также их тетрагидропроизводных: ТHF и ТHЕ.
При отсутствии клинического эффекта экскреция кортизона оставалась на исходном уровне, а количество ТHF и ТНЕ статистически достоверно падало. При отрицательном клиническом результате лечения уровень кортизона снижался более резко, чем при наличии эффекта, особенно четко это выражено у больных менопаузального возраста. Экскреция дегидроэпиандростерона (ДЭА) при наличии клинического эффекта возросла (р<0,001), при его отсутствии – не изменялась (р>0,05).
Таким образом, для достижения положительного результата при ЭПХТ имеет значение не только направленность динамики ТНF, но и абсолютное содержание его в организме, а также степень участия ТНF в обменных процессах в органах, тканях и клетках, в том числе, видимо, и в таком органе, как матка. Что касается индивидуальных колебаний гормональных показателей и их изменений под влиянием ЭПХТ, они были очень значительными. У женщин репродуктивного возраста при положительном результате ЭПХТ снижение уровня ТНF произошло в 50 % случаев, повышение – в 13 %, его уровень остался прежним у 37 %
больных. Количество ТНЕ увеличилось под влиянием ЭПХТ у 87,6 %, снизилось и осталось без изменений у 6,2 % больных. Экскреция ТНF и ТНЕ при наличии лечебного эффекта усилилась у половины больных, не изменилась – у 30 % и снизилась – у 20 %. У женщин
менопаузального возраста при положительном результате лечения под влиянием ЭПХТ снизился уровень ТНF в 65 % случаев, у 15 % экскреция его повысилась, у 20% не изменилась. У 54 % больных произошло увеличение экскретируемых с суточной мочой обеих или
одной из форм тетрагидропроизводных 17-ОКС. У 40 % женщин этой группы снизилось количество кортизона, у 36% – повысилось. Более неоднозначным было распределение больных по изменению экскреции ДЭА в менопаузальной группе. Увеличение экскреции отмечено у 35% больных, у такого же числа женщин наблюдали уменьшение его выделения, у 30% женщин количество ДЭА сохранялось на исходном уровне. Угнетение синтеза кортизола в коре надпочечников, наступающее у части больных под влиянием ЭПХТ, сопровождает отсутствие клинического эффекта и требует терапевтических воздействий защиты гипофизарно-надпочечниковой системы у этих пациентов и назначения им гормонокорригирующих препаратов.
Т.А. Айвазян, Л.А. Александрова, И.М. Нестеров ГУ «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
Целью настоящего исследования являлось изучение происходящих в гормональной системе изменений, в частности в гипофизарно-гонадном звене, у больных раком эндометрия под действием эндолимфатической полихимиотерапии. Эндолимфатическая полихимиотерапия (ЭПХТ) являлась первым этапом комплексного противоопухолевого лечения 150 больных раком тела матки. Для эндолимфатической химиотерапии использовали следующие комбинации химиопрепаратов: тио-ТЭФ в дозе 100–150 мг и метотрексат – 50–70 мг, тио-ТЭФ – 100 мг и 5-фторурацил – 500–1000 мг, циклофосфан – 2000 мг и 5-фторурацил – 1000 мг, циклофосфан – 2000 мг, 5-фторурацил – 1000 мг и метотрексат – 50–75 мг. Химиопрепараты вводились в лимфатические сосуды нижних конечностей с интервалом 10–14 дней. Полученные данные сопоставлялись с различной эффективностью применяемого лечения. Общим для женщин менопаузального и репродуктивного возраста было то, что положительный результат ЭПХТ сопровождался усилением метаболизма кортизола, вследствие чего увеличилось содержание не только кортизона, но также их тетрагидропроизводных: ТHF и ТHЕ.
При отсутствии клинического эффекта экскреция кортизона оставалась на исходном уровне, а количество ТHF и ТНЕ статистически достоверно падало. При отрицательном клиническом результате лечения уровень кортизона снижался более резко, чем при наличии эффекта, особенно четко это выражено у больных менопаузального возраста. Экскреция дегидроэпиандростерона (ДЭА) при наличии клинического эффекта возросла (р<0,001), при его отсутствии – не изменялась (р>0,05).
Таким образом, для достижения положительного результата при ЭПХТ имеет значение не только направленность динамики ТНF, но и абсолютное содержание его в организме, а также степень участия ТНF в обменных процессах в органах, тканях и клетках, в том числе, видимо, и в таком органе, как матка. Что касается индивидуальных колебаний гормональных показателей и их изменений под влиянием ЭПХТ, они были очень значительными. У женщин репродуктивного возраста при положительном результате ЭПХТ снижение уровня ТНF произошло в 50 % случаев, повышение – в 13 %, его уровень остался прежним у 37 %
больных. Количество ТНЕ увеличилось под влиянием ЭПХТ у 87,6 %, снизилось и осталось без изменений у 6,2 % больных. Экскреция ТНF и ТНЕ при наличии лечебного эффекта усилилась у половины больных, не изменилась – у 30 % и снизилась – у 20 %. У женщин
менопаузального возраста при положительном результате лечения под влиянием ЭПХТ снизился уровень ТНF в 65 % случаев, у 15 % экскреция его повысилась, у 20% не изменилась. У 54 % больных произошло увеличение экскретируемых с суточной мочой обеих или
одной из форм тетрагидропроизводных 17-ОКС. У 40 % женщин этой группы снизилось количество кортизона, у 36% – повысилось. Более неоднозначным было распределение больных по изменению экскреции ДЭА в менопаузальной группе. Увеличение экскреции отмечено у 35% больных, у такого же числа женщин наблюдали уменьшение его выделения, у 30% женщин количество ДЭА сохранялось на исходном уровне. Угнетение синтеза кортизола в коре надпочечников, наступающее у части больных под влиянием ЭПХТ, сопровождает отсутствие клинического эффекта и требует терапевтических воздействий защиты гипофизарно-надпочечниковой системы у этих пациентов и назначения им гормонокорригирующих препаратов.
Т.А. Айвазян, Л.А. Александрова, И.М. Нестеров ГУ «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
