МЕСТО ЧРЕСКОЖНЫХ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНЫХ ЭНДОБИЛИАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
Цель: анализ клинического материала миниинвазивных операций желчеотведения при злокачественных опухолях, осложненных механической желтухой.
Материал и методы. В период с 2008 по 2015 г. в РНИОИ у больных с механической желтухой выполнено 1271 чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство (ЧЧЭВ) под ультразвуковым и рентгеноскопическим контролем. Из них наружная чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС) и стентирование желчных протоков (СЖП) произведены у 977 и 294 пациентов соответственно. У 284 (96,6%) больных СЖП проводилось вторым этапом лечения синдрома механической желтухи, у 10 выполнено одномоментно. В 94,6% случаев (у 924 больных) ЧЧХС выполнялась по поводу злокачественных опухолей,
осложненных механической желтухой. В 745 (76,3%) наблюдениях ЧЧХС выполнялась на первом этапе лечения. В последующем у 216 больных выполнены гастропанкреатодуоденальные резекции, у 235 сформирован билиодигестивный анастомоз. Для больных с распространенными и метастатическими опухолями ЧЧХС была единственным оперативным вмешательством в 232 (23,7%) случаях. У всех больных, которым
было выполнено СЖП, была гистологически подтверждена злокачественная опухоль.
Результаты. У всех пациентов ЧЧЭВ была успешной. Осложнения после ЧЧХС развились у 7 (0,7%) пациентов. В трех случаях отмечено возникновение желчных затеков, которые были дополнительно пункционно дренированы, в одном наблюдении – повреждение круглой связки печени с внутрибрюшным кровотечением. У трех больных на фоне резко выраженных нарушений свертывающей системы крови отмечено развитие желудочно-кишечного кровотечения. Лапаротомия выполнена двум больным; в одном случае кровотечение остановлено прошиванием зоны кровотечения в области гепатодуоденальной связки, в другом выполнены санация и дренирование брюшной полости. У двух пациентов желудочно-кишечное кровотечение остановлено консервативно. У одного пациента с врожденной сосудистой ангиодисплазией тонкой кишки профузная геморрагия привела к смерти. Осложнения при стентировании желчных протоков отмечены у 26 (8,8%) больных. Самым частым из них был острый послеоперационный панкреатит, который развился у 15 пациентов. У 10 больных отмечены признаки выраженной печеночной недостаточности. Умер один больной с генерализованным раком головки поджелудочной железы, множественными метастазами в кости от массивного желудочно-кишечного кровотечения на фоне крайне резко выраженной коагулопатии. Общая послеоперационная летальность после ЧЧЭВ составила 0,16%.
Выводы. Выполнение ЧЧЭВ в настоящее время является эффективным способом лечения больных с механической желтухой опухолевого генеза. Использование этих малоинвазивных методик сопровождается сравнительно невысоким уровнем осложнений и летальности.
Кит О.И., Колесников Е.Н., Мезенцев С.С., Снежко А.В., Фоменко Ю.А., Черняк
М.Н., Кожушко М.А., Мягков Р.Е., Санамянц С.В., Кациева Т.Б., Аверкин М.А.
Цель: анализ клинического материала миниинвазивных операций желчеотведения при злокачественных опухолях, осложненных механической желтухой.
Материал и методы. В период с 2008 по 2015 г. в РНИОИ у больных с механической желтухой выполнено 1271 чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство (ЧЧЭВ) под ультразвуковым и рентгеноскопическим контролем. Из них наружная чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС) и стентирование желчных протоков (СЖП) произведены у 977 и 294 пациентов соответственно. У 284 (96,6%) больных СЖП проводилось вторым этапом лечения синдрома механической желтухи, у 10 выполнено одномоментно. В 94,6% случаев (у 924 больных) ЧЧХС выполнялась по поводу злокачественных опухолей,
осложненных механической желтухой. В 745 (76,3%) наблюдениях ЧЧХС выполнялась на первом этапе лечения. В последующем у 216 больных выполнены гастропанкреатодуоденальные резекции, у 235 сформирован билиодигестивный анастомоз. Для больных с распространенными и метастатическими опухолями ЧЧХС была единственным оперативным вмешательством в 232 (23,7%) случаях. У всех больных, которым
было выполнено СЖП, была гистологически подтверждена злокачественная опухоль.
Результаты. У всех пациентов ЧЧЭВ была успешной. Осложнения после ЧЧХС развились у 7 (0,7%) пациентов. В трех случаях отмечено возникновение желчных затеков, которые были дополнительно пункционно дренированы, в одном наблюдении – повреждение круглой связки печени с внутрибрюшным кровотечением. У трех больных на фоне резко выраженных нарушений свертывающей системы крови отмечено развитие желудочно-кишечного кровотечения. Лапаротомия выполнена двум больным; в одном случае кровотечение остановлено прошиванием зоны кровотечения в области гепатодуоденальной связки, в другом выполнены санация и дренирование брюшной полости. У двух пациентов желудочно-кишечное кровотечение остановлено консервативно. У одного пациента с врожденной сосудистой ангиодисплазией тонкой кишки профузная геморрагия привела к смерти. Осложнения при стентировании желчных протоков отмечены у 26 (8,8%) больных. Самым частым из них был острый послеоперационный панкреатит, который развился у 15 пациентов. У 10 больных отмечены признаки выраженной печеночной недостаточности. Умер один больной с генерализованным раком головки поджелудочной железы, множественными метастазами в кости от массивного желудочно-кишечного кровотечения на фоне крайне резко выраженной коагулопатии. Общая послеоперационная летальность после ЧЧЭВ составила 0,16%.
Выводы. Выполнение ЧЧЭВ в настоящее время является эффективным способом лечения больных с механической желтухой опухолевого генеза. Использование этих малоинвазивных методик сопровождается сравнительно невысоким уровнем осложнений и летальности.
Кит О.И., Колесников Е.Н., Мезенцев С.С., Снежко А.В., Фоменко Ю.А., Черняк
М.Н., Кожушко М.А., Мягков Р.Е., Санамянц С.В., Кациева Т.Б., Аверкин М.А.
