ПРИМЕНЕНИЕ ХИМЕРНОГО ЛОСКУТА В РЕКОНСТРУКЦИИ ЯЗЫКА

Введение. Выбор аутотрансплантата для замещения дефекта после радикального хирургического лечения пациентов со злокачественными опухолями языка в настоящее время представляется одной из основных проблем современной реконструктивной хирургии.
Цель: улучшение функциональных результатов реконструкции языка при помощи применения химерного реиннервированного аутотрансплантата.
Материал и методы. В МНИОИ им. П.А. Герцена трем пациентам после выполнения глоссэктомии по поводу злокачественных опухолей языка была выполнена одномоментная реконструкция модифицированным химерным реиннервированным торакодорзальным аутотрансплантатом с включением передней зубчатой мышцы. С помощью торакодорзальной мышцы восстановлен объем языка, зубчатой мышцы, сформирована диафрагма полости рта и осуществлена фиксация в необходимом функциональном положении подъязычной кости.
Результаты. Через 4–5 недель у всех пациентов было восстановлено питание через рот, через 6 месяцев – артикуляция, понятная речь. В качестве реабилитации всем пациентам выполнялась комплексная реабилитация, включающая: занятия с логопедом в максимально ранние сроки, электромиостимуляция неоязыка, антихолинэстеразные средства.
Выводы. Персонифицированный подход к каждому пациенту, учитывающий объем операции и анатомические особенности реципиентной зоны, позволяет достичь максимальных функциональных и эстетических результатов. Химерный лоскут позволил не только восстановить функцию глотания, голосообразующую функцию, но и, устранив дефицит аутотканей, восстановить диафрагму полости рта и стабилизировать подъязычную кость, что позволило сократить сроки реабилитации и улучшить функциональный результат.

Поляков А.П., Ратушный М.В., Маторин О.В., Ребрикова И.В., Филюшин М.М.,
Мордовский А.В.

ВЫСОКОДОЗНАЯ БРАХИТЕРАПИЯ В ТЕРАПИИ РАКА ЯЗЫКА III–IV СТАДИИ

Цель: внедрение внутритканевой высокодозной брахитерапии как этапа комплексного лечения опухолей языка III–IV стадии с целью улучшения онкологического результата, а также с целью органосохранения.
Материал и методы. В период с 2013 по 2016 г. в СПбГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Минздрава России проведено лечение 10 пациентов с диагнозом «рак языка IV стадии T2-4аN0-2сM0». Возраст – от 34 до 71 лет. Гистологический диагноз – плоскоклеточный рак разной степени дифференцировки. На первом этапе выполнено два-три цикла неоадъювантной полихимиотерапии по стандартной схеме PF, далее курс дистанционной лучевой терапии в объеме СОД 40–60 Гр. Третьим этапом лечения проводилась внутритканевая HDR-брахитерапия в объеме СОД 16–34 Гр. У одного пациента с опухолью задней трети подвижной части языка III стадии T3N0M0 выполнен курс брахитерапии
по радикальной программе СОД 52 Гр. На всех этапах терапии оценка эффекта выполнялась клинически и посредством анализа данных КТ и МРТ.
Результаты. В процессе выполнения высокодозной брахитерапии выраженных осложнений не наблюдалось. За весь период наблюдения (в течение 27 месяцев) у одного пациента выявлен постлучевой остеомиелит тела нижней челюсти на стороне опухоли, который был купирован применением адекватной антибактериальной терапии в течение двух недель. Через три месяца после окончания лечения признаков опухолевого роста не выявлено у всех 10 пациентов.

ОПЫТ РЕКОНСТРУКЦИИ ЯЗЫКА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ГЕМИГЛОССЭКТОМИИ ПОДБОРОДОЧНЫМ ЛОСКУТОМ

Введение. Заболеваемость раком языка в России в 2011 г. составила 2735 человек. Стандартом хирургического лечения больных раком языка T1N0M0, T2N0N0 является гемиглоссэктомия. При этом оставшаяся часть языка не всегда адекватно компенсирует функцию отсутствующей половины за счет недостатка объема ткани органа. Обширные операции с применением микрохирургической техники при неизмененных тканях подбородочно-подчелюстной области, а также при отсутствии метастатического поражения лимфатического коллектора шеи на стороне операции не всегда оправданны.
Цель: улучшение функциональных результатов у больных раком языка после хирургического лечения в объеме гемиглоссэктомии.
Материал и методы. В ОГШ МО МООД в 2015–2016 гг. прооперировано 7 больных с диагнозом «рак языка» (T1N0M0 – 3 пациента, T2N0M0 – 4 пациента) с одномоментной реконструкцией тканей языка с использованием подподбородочного лоскута. У всех больных при предоперационном обследовании с использованием УЗИ и МРТ с контрастным усилением подтверждено отсутствие данных за регионарные метастазы. Всем больным выполнялось срочное гистологическое исследование краев резекции языка. Выделение сосудистой ножки подподбородочного лоскута проводилось под оптическим увеличением с использованием операционного микроскопа.