ПРИМЕНЕНИЕ КСЕНОНТЕРАПИИ И ГРАВИТАЦИОННОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КАСТРАЦИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ

Цель: изучение влияния ксенонтерапии и плазмафереза на коррекцию посткастрационного синдрома в ближайшем послеоперационном периоде.
Материал и методы. Обследованы 40 больных, перенесших расширенную пангистерэктомию по поводу рака шейки матки, у которых в раннем послеоперационном периоде развились признаки посткастрационного синдрома. Средний возраст больных – 41,5 ± 2,3 года. 20 больных получали ксенонтерапию в соответствии с медицинской технологией ФС № 210/227 «Метод коррекции острых и хронических стрессорных расстройств, основанный на ингаляции терапевтических доз медицинского ксенона марки „КсеМед“». 20 больным проведен лечебный плазмаферез аппаратом MCS + «Гемонетикс». В качестве контроля обследованы здоровые женщины репродуктивного возраста, медиана которого составила 39,4 ± 2,7 года. Определяли содержание фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего гормонов (ЛГ), пролактина (ПРЛ), а также эстрадиола (Е2), прогестерона, тестостерона и кортизола.
Результаты. Установлено, что до начала лечения гормональный статус больных имел определенные отличия от показателей у здоровых доноров: прогестерон был повышен почти в 4 раза, эстрадиол – в 2,1 раза, тестостерон – в 1,8 раза, ФСГ – в 2,4 раза. Содержание в крови больных пролактина, кортизола и ЛГ не имело достоверных отличий от значений у здоровых доноров. Через неделю после операции в крови больных уровень эстрадиола был снижен в 2,1 раза, прогестерона – в 6,7 раза.

ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ

Цель исследования – оценить гормональный профиль больных раком эндометрия (РЭ) в зависимости от патогенетического варианта.
Материал и методы. Обследовано 86 больных РЭ. 1-я группа – 63 пациентки с высоко- или умереннодифференцированной аденокарциномой, средний возраст – 61,24 ± 1,92 года. Во 2-ю группу включены 23 женщины с низкодифференцированными опухолями (63,28 ± 2,84 года). Контрольную группу составили 47 человек (средний возраст – 59,89 ± 1,96 года).
Исследования проводили радиоиммунологическим и иммуноферментным методами с использованием стандартных наборов реактивов. Изучали содержание ЛГ, ФСГ, пролактина, СТГ, АКТГ, кортизола, эстрадиола (Е2) прогестерона, тестостерона, полового стероидсвязывающего глобулина (ПССГ), инсулина и С-пептида.
Результаты. Секреция эстрадиола у больных 1-й группы превышала контрольные значения в 2,3 раза (р<0,001), тогда как у 2-й – лишь в 1,5 раза (р<0,001). Противоположная тенденция наблюдалась в отношении уровня прогестерона, который, напротив, был снижен в 1-й группе – в 2,3 раза, во 2-й – всего в 1,5 раза (р<0,001). Отмечался также рост концентрации ЛГ в периферической крови больных обеих групп по сравнению с контрольным показателем (р<0,001), причем в большей степени у женщин с низкодифференцированной аденокарциномой (р<0,001). Секреция же ФСГ, напротив, снижалась, особенно у пациенток 1-й группы – в 3,3 раза (р<0,001), во 2-й – всего в 1,9 раза (р<0,001). Несмотря на достоверные различия между группами в концентрации указанных гормонов (р<0,001), их соотношение – ЛГ/ФСГ, значительно превышая параметр здоровых (соответственно, в 4,7 и 5,4 раза; р<0,001), межгруппового отличия не имело. Уровень СТГ у больных РЭ высокой и умеренной дифференцировки (1-я группа) был существенно ниже контрольного (р<0,001), тогда как во 2-й группе его содержание практически не отличалось от показателя здоровых (между группами – р<0,001).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСА РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГОРМОНОЗАВИСИМЫМ РАКОМ РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА

В последнее время отмечается повышение заболеваемости гинекологическим раком и тенденция к повышению удельного веса женщин репродуктивного периода, заболевших гинекологическим раком. При этом все больше внимания отводится не только непосредственным результатам противоопухолевого лечения (общая выживаемость, медиана выживаемости, безрецидивная выживаемость), но и качеству жизни после проведенной терапии, неотъемной частью которого является психологический статус пациентки. Проводимое радикальное лечение также оказывает значительное воздействие на психологическое состояние больных онкологическим раком, а у пациенток репродуктивного возраста, как правило, вызывает искусственную менопаузу. Резкое выключение
функции яичников у молодых женщин в результате противоопухолевого лечения сопровождается серьезными системными проявлениями. Причем менопаузальные симптомы возникают значительно чаще, более выражены и длятся дольше, чем у женщин с естественной менопаузой. Все это значительно нарушает социальную адаптацию больных в семье, на работе, в обществе, тем самым значительно снижая качество жизни.

МЕТОД КЛИНОВИДНОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ И ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ У БОЛЬНЫХ ГОРМОНОЗАВИСИМЫМИ ОПУХОЛЯМИ МАТКИ

Цель исследования – разработать и дать клиническую оценку скрининг-тесту для выявления патологии эндометрия (Э) методом клиновидной дегидратации.
Методы исследования: клинический, патогистологический, цитологический, клиновидной дегидратации биологических жидкостей (БЖ), статистический.
Результаты исследования. Разработан и апробирован способ выявления гиперпластических процессов (ГПЭ) и рака эндометрия (РЭ) у больных ММ, позволяющий в короткие сроки, на малых объемах БЖ, с минимальными материальными затратами оценить патологические процессы на доклиническом этапе. В качестве исследуемого объекта нами был выбран эн-
дометриальный секрет, так как ранее была показана способность ряда ферментов и их изоформ накапливаться в апикальных отделах железистых клеток, а затем выделяться в эндометриальную слизь (Шварев Е.Г., 1993).

СОГЛАСОВАННЫЕ И СПОРНЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА И ГОРМОНОТЕРАПИИ
РАКА ЭНДОМЕТРИЯ: ТОЧКА ЗРЕНИЯ ЭНДОКРИНОЛОГА

Неоднозначные особенности динамики частоты распространения рака эндометрия (РЭ) в разных странах, под влиянием возраста и усилившейся в ХХ веке миграции, указывают на зависимость возникновения заболевания от комплекса причин эндогенной и экзогенной природы. Многие исследователи до сих пор отводят основную роль в патогенезе РЭ избыточной эстрогенной стимуляции, сочетающейся с недостаточностью прогестерона. Между тем даже те, кто являются сторонниками такого взгляда, подчеркивают, что корреляция между интенсивностью пролиферация эндометрия и концентрацией эстрогенов в крови имеется лишь до определенного, порогового значения и что пролиферация – это еще далеко не злокачественная трансформация. Наряду с более или менее значимыми внешними источниками эстрогенизации (ГЗТ, ксено- и фитоэстрогены и т.д.) по-прежнему как потенциальный суррогатный маркер риска развития РЭ большое внимание привлекает к себе
продукция эстрогенов в организме. Обычно принято считать, что основные события при этом разворачиваются в менопаузе и, соответственно, обращать внимание необходимо преимущественно на внегонадное образование эстрогенов.

РЕЦЕПТОРНЫЙ СТАТУС РАКА ТЕЛА МАТКИ II СТАДИИ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Целью исследования являлось изучение особенностей рецепторного статуса у больных раком теламатки II стадии в сопоставлении с отдаленными результатами лечения.
Из 109 больных раком тела матки (РТМ) II стадии у 63 пациенток определены уровни рецепторов прогестерона (РП) в опухоли эндометрия, которые колебались от 0 до 1880 фмоль/мг белка. Среднее значение РП составило 268,3 ± 78,6 фмоль/мг белка. У 1/3 больных (33%) опухоль была рецептороотрицательная (РП-), при этом преобладали РП – среди больных
с IIВ стадией (39 %), по сравнению с пациентками РТМ IIА стадии (21 %). У 42 (66,6 %) больных были положительные рецепторы прогестерона (РП+) в опухоли эндометрия, из них у 15 (79 %) пациенток со IIА стадией, а у 27 (61 %) IIВ стадии. Уровни рецепторов эстрадиола (РЭ) в опухоли определены у 65 пациенток и колебались от 0 до 536 фмоль/мг белка. Среднее
значение рецепторов эстрадиола в опухоли эндометрия составило 65,9 ± 37,1 фмоль/мг белка.

НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ЭНДОКРИНОТЕРАПИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ: СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА И ПЕРСПЕКТИВЫ

Рак эндометрия (РЭ), являясь гормонозависимым заболеванием, стал полигоном для применения эндокринотерапии, которая совершенствуется и по сей день. Достаточно подробно изученной является адъювантная эндокринотерапия, что касается неоадъювантной эндокринотерапии, то ее задачей является как минимум повышение степени дифференцировки
опухоли, что может улучшить течение заболевания, а в оптимальном варианте – уменьшение объема опухолевой массы подобно тому, как это наблюдается в случае рака молочной железы, что способствует проведению органосохранных операций. Кроме того, объективные данные об эффективности гормонотерапии, полученные при неоадъювантном лечении, могут служить основанием для назначения адъювантного лечения (Бохман Я.В., 1972, 1989). Применение
неоадъювантной эндокринотерапии оправдало себя при использовании в случаях атипической гиперплазии эндометрия (Сметник В.П., Чернуха Г.Е., 1998), а также в ряде других ситуаций, что дает повод задуматься об эффективности данной терапии и при РЭ (Новикова Е.Г., Чулкова О.В., 2003).