ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЯИЧНИКОВ ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Цель: оценить длительность функционирования сохраненных яичников после проведения комбинированного лечения рака шейки матки.
Материал и методы. Пациенткам (176 человек) фертильного периода (от 20 до 45 лет), больным раком шейки матки Ib стадии, выполнялась радикальная модифицированная операция, позволяющая после окончания лучевой терапии возвращать яичники в малый таз, в положение, имитирующее их связочный аппарат, что предотвращало развитие кастрационного синдрома. На момент оценки результата возрастной промежуток варьировал от 25 до 56 лет. Сроки наблюдения составили от 1 года до 11 лет. Пациенткам на этапах наблюдения определялся уровень стероидных и гонадотропных гормонов в плазме крови радиоиммунологическим методом в соответствующее фолликулиновой фазе время. Результаты сравнивались с данными обследования здоровых женщин.
Результаты. При обследовании больных, находящихся в периоде, соответствующем среднему репродуктивному, т.е. до 40 лет (111 человек – 63%), гормональные показатели были стабильны и характерны для этого возраста. В среднем уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола (Э2) составили 3,8 МЕ/л и 261 пмоль/л соответственно.
В позднем репродуктивном периоде (от 41 до 45 лет – 19 женщин) концентрация фоллитропина и эстрадиола была также в пределах нормы (Э2 – 276 ± 45,2 пмоль/л, ФСГ – 4,9 ± 0,7 МЕ/л). Несмотря на то что треть пациенток этой группы были пролечены семь лет назад,
специфические менопаузальные симптомы у них отсутствовали. Среди пациенток в возрастном промежутке от 46 до 50 лет (30 человек – 17%) можно было выделить две подгруппы с разным уровнем гормонов: в первой подгруппе (16 женщин – 9%) он соответствовал перименопаузальному периоду – умеренно повышенное содержание ФСГ (10,3 МЕ/л), нормальный уровень (270 пмоль/л) эстрадиола. При ультразвуковом исследовании яичники были нормальных размеров, содержали небольшие жидкостные образования диаметром 1,5–2,5 см (персистирующие фолликулы). У женщин другой подгруппы (14 человек 8%) при низком уровне эстрадиола (110 пмоль/л) определялся более высокий показатель ФСГ (28,5 МЕ/л),но он был ниже постменопаузальных значений (43,25 МЕ/л). На сонографии визуализировались небольшие яичники, содержащие жидкостные включения диаметром не более 1 см, т.е. гормональный профиль и особенности яичников были характерны для менопаузы, протекающей по типу атрезии фолликулов.
Приливы зарегистрированы у 45% пациенток. Отмечено значительное повышение ФСГ у больных старше 50 лет, медиана его была равна 41,2 МЕ/л, что является важным критерием постменопаузы. При ультразвуковом исследовании яичники были резко уменьшены, фолликулярный аппарат не визуализировался. Жалобы на приливы предъявляли 83,7% женщин.
Выводы. Выведение сохраненных яичников из зоны облучения по нашей методике обеспечивает длительное функционирование половых желез, предотвращая развитие кастрационного синдрома, что способствует полноценной социальной реабилитации пациенток.
Крузе П.А., Вереникина Е.В., Неродо Г.А., Черкасова А.А., Селезнева О.Г., Чалабова Т.Г.,
Меньшенина А.П., Черникова Н.В., Порываев Ю.А., Никитина В.П., Никитин В.П.
Цель: оценить длительность функционирования сохраненных яичников после проведения комбинированного лечения рака шейки матки.
Материал и методы. Пациенткам (176 человек) фертильного периода (от 20 до 45 лет), больным раком шейки матки Ib стадии, выполнялась радикальная модифицированная операция, позволяющая после окончания лучевой терапии возвращать яичники в малый таз, в положение, имитирующее их связочный аппарат, что предотвращало развитие кастрационного синдрома. На момент оценки результата возрастной промежуток варьировал от 25 до 56 лет. Сроки наблюдения составили от 1 года до 11 лет. Пациенткам на этапах наблюдения определялся уровень стероидных и гонадотропных гормонов в плазме крови радиоиммунологическим методом в соответствующее фолликулиновой фазе время. Результаты сравнивались с данными обследования здоровых женщин.
Результаты. При обследовании больных, находящихся в периоде, соответствующем среднему репродуктивному, т.е. до 40 лет (111 человек – 63%), гормональные показатели были стабильны и характерны для этого возраста. В среднем уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола (Э2) составили 3,8 МЕ/л и 261 пмоль/л соответственно.
В позднем репродуктивном периоде (от 41 до 45 лет – 19 женщин) концентрация фоллитропина и эстрадиола была также в пределах нормы (Э2 – 276 ± 45,2 пмоль/л, ФСГ – 4,9 ± 0,7 МЕ/л). Несмотря на то что треть пациенток этой группы были пролечены семь лет назад,
специфические менопаузальные симптомы у них отсутствовали. Среди пациенток в возрастном промежутке от 46 до 50 лет (30 человек – 17%) можно было выделить две подгруппы с разным уровнем гормонов: в первой подгруппе (16 женщин – 9%) он соответствовал перименопаузальному периоду – умеренно повышенное содержание ФСГ (10,3 МЕ/л), нормальный уровень (270 пмоль/л) эстрадиола. При ультразвуковом исследовании яичники были нормальных размеров, содержали небольшие жидкостные образования диаметром 1,5–2,5 см (персистирующие фолликулы). У женщин другой подгруппы (14 человек 8%) при низком уровне эстрадиола (110 пмоль/л) определялся более высокий показатель ФСГ (28,5 МЕ/л),но он был ниже постменопаузальных значений (43,25 МЕ/л). На сонографии визуализировались небольшие яичники, содержащие жидкостные включения диаметром не более 1 см, т.е. гормональный профиль и особенности яичников были характерны для менопаузы, протекающей по типу атрезии фолликулов.
Приливы зарегистрированы у 45% пациенток. Отмечено значительное повышение ФСГ у больных старше 50 лет, медиана его была равна 41,2 МЕ/л, что является важным критерием постменопаузы. При ультразвуковом исследовании яичники были резко уменьшены, фолликулярный аппарат не визуализировался. Жалобы на приливы предъявляли 83,7% женщин.
Выводы. Выведение сохраненных яичников из зоны облучения по нашей методике обеспечивает длительное функционирование половых желез, предотвращая развитие кастрационного синдрома, что способствует полноценной социальной реабилитации пациенток.
Крузе П.А., Вереникина Е.В., Неродо Г.А., Черкасова А.А., Селезнева О.Г., Чалабова Т.Г.,
Меньшенина А.П., Черникова Н.В., Порываев Ю.А., Никитина В.П., Никитин В.П.
