ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПИЩЕВОДЕ

Цель: оценка эффективности двухуровневой эпидуральной анестезии при хирургических вмешательствах и анальгезии в послеоперационном периоде.
Материал и методы. Под нашим наблюдением в ГБУЗ АО ООД в 2014–2015 гг. наблюдалось 18 пациентов, находившихся на лечении по поводу рака грудного и абдоминального отдела пищевода II–III стадии и дисфагии II–III степени. Функциональное состояние больных соответствовало II классу ASA у 12 пациентов, III классу ASA – у 6 больных. Выполнены следующие операции: расширенная субтотальная резекция пищевода с пластикой желудком – 10 пациентов; расширенная субтотальная резекция пищевода с пластикой желудочной трубкой – 2 человека; операция Гарлока – 2 больных; гастрэктомия с резекцией нижней трети пищевода и лимфодиссекцией в объеме D2 – у 2 больных; у 2 пациентов оперативное вмешательство закончено формированием гастростомы или еюностомы. Длительность операции – 2,0–8,5 часа; средняя интраоперационная кровопотеря – 550,0 мл. Накануне операции всем 18 пациентам выполнена катетеризация эпидурального пространства по общепринятой методике на двух уровнях: ThIV–VI и ThIX–X. В день операции проводилась гемодилюция растворами кристаллоидов в объеме 1,0–1,5 литра; интраоперационно инфузоматом вводился 0,2% раствор наропина по метод G. Nieni и H. Brevik, ориентируясь при этом на массу тела больного, длительность оперативного вмешательства, показатели гемодинамики, а также осуществлялся контроль уровня глюкозы крови.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛОКАЛЬНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЦИТОКИНОВ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА

Цель: оценить параметры цитокинового микроокружения у больных раком пищевода с различной степенью дифференцировки опухоли, распространенностью процесса, течением заболевания.
Материал и методы. Объектом изучения были фрагменты ткани опухоли, перитуморальной области (ПО) и линии резекции (ЛР) 25 выписанных пациентов, прооперированых по поводу рака пищевода (6 женщин и 19 мужчин в возрасте от 40 до 77 лет), с преимущественным поражением верхнегрудного (один больной), среднегрудного (12 больных), нижнегрудного (11 больных) отдела пищевода. При гистологическом исследовании был выявлен плоскоклеточный рак: у 7 больных – без ороговения, у 18 – с ороговением. У 8 больных определялась низкодифференцированная опухоль, у 12 – умеренно дифференцированная, у 5 – высокодифференцированная. В гомогенатах образцов тканей определяли уровни цитокинов TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-8 и IL-10 методом иммуноферментного анализа (ИФА), количество в пг/мл пересчитывали на 1 г белка. Срок наблюдения составил от 8 до 18 месяцев. Прогрессирование процесса (преимущественно метастазы в отдаленных лимфатических узлах) отмечено у 10 больных, пятеро из них умерли. У 15 пациентов за время наблюдения признаков прогрессирования не выявлено.