К ВОПРОСУ ОБ АНАТОМИЧЕСКОМ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОМ ОБОСНОВАНИИ ЛОКАЛЬНОЙ ВНУТРИМАТОЧНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ
Сложившаяся к настоящему времени ситуация в отношении стандартных методов лечения больных раком тела матки (РТМ) III стадии достигла своих предельных возможностей. Реальные перспективы улучшения результатов лечения этого варианта РТМ связывают с применением нетрадиционных радиологических методик и попытками увеличения резектабельности за счет неоадъювантной химиотерапии. В этой связи предлагаются системная химиотерапия препаратами платины и таксанами, контактная интраоперационная химиотерапия и эндоваскулярные вмешательства с использованием цитостатиков. Концептуальные основы консервативной и хирургической химиотерапии, заложенные академиком Ю.С. Сидоренко, существенно расширили наши представления о реальных возможностях цитостатической терапии при РТМ. Предложенные им варианты эндолимфатической (ЭПХТ) и аутолимфохимиотерапии (АЛХТ) обеспечивают особенности введения цитостатиков в организм и нацелены на доставку цитостатика к первичной опухоли и метастазам без попадания в большой и малый круги кровообращения (после ЭПХТ) или
совмещают противоопухолевое воздействие с иммуномодулирующим эффектом (при АЛХТ), что позволяет снизить системную токсичность.
В то же время сосудистое обеспечение опухоли является решающим фактором ее роста и развития. Васкуляризация опухоли и связанный с ней транспортный барьер препятствуют во многих случаях созданию активной концентрации цитостатиков, достигающих зоны опухоли через капиллярную сеть. По этой причине системная химиотерапия в терапевтическом отношении оказывается несостоятельной. Преодоление отрицательных последствий неоангиогенеза и возможность использования собственной сети опухоли для доставки и накопления в ней химиопрепаратов, а также длительного контакта опухолевых клеток с повреждающими агентами вполне реально при непосредственном подведении цитостатиков к самой опухоли и в зону ее роста.
Подобное предположение послужило патогенетическим обоснованием для разработки и осуществления в нашем исследовании способа локальной внутриматочной химиотерапии (ЛокХТ) у больных с обширнымраспространением карциномы эндометрия в пределах
органа и в околоматочном пространстве (IIIА стадия).
В соответствии с предложенной методикой ЛоккХТ осуществлялась последовательно в 2 этапа: интерстициально в стенку матки, в непосредственной близости к опухоли вводился циклофосфан, а полость матки (естественный анатомический резервуар) заполнялась стабилизированными до кремообразного состояния 5-фторурацилом или адриамицином. Та-
ким образом, опухоль эндометрия подвергалась двойному воздействию: через новообразованные сосуды и путем прямого контакта с химиопрепаратом. Препараты для ЛоккХТ использовались в режиме интенсивного дозирования и в последовательности, отвечающей требованиям фазоспецифичности и усиления взаимного эффекта. Весь курс лечения занимал 9–12 дней. Как оказалось, ЛокХТ в предложенном режиме не вызывала побочных явлений и осложнений. Противопоказаний к проведению этого вида химиотерапии мы не обнаружили. Повышение точности интерстициального введения химиопрепаратов
достигалось сонографическим и допплерографическим контролем инъекции.
Т.А. Айвазян, Л.А. Александрова, И.М. Нестеров ГУ «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
Сложившаяся к настоящему времени ситуация в отношении стандартных методов лечения больных раком тела матки (РТМ) III стадии достигла своих предельных возможностей. Реальные перспективы улучшения результатов лечения этого варианта РТМ связывают с применением нетрадиционных радиологических методик и попытками увеличения резектабельности за счет неоадъювантной химиотерапии. В этой связи предлагаются системная химиотерапия препаратами платины и таксанами, контактная интраоперационная химиотерапия и эндоваскулярные вмешательства с использованием цитостатиков. Концептуальные основы консервативной и хирургической химиотерапии, заложенные академиком Ю.С. Сидоренко, существенно расширили наши представления о реальных возможностях цитостатической терапии при РТМ. Предложенные им варианты эндолимфатической (ЭПХТ) и аутолимфохимиотерапии (АЛХТ) обеспечивают особенности введения цитостатиков в организм и нацелены на доставку цитостатика к первичной опухоли и метастазам без попадания в большой и малый круги кровообращения (после ЭПХТ) или
совмещают противоопухолевое воздействие с иммуномодулирующим эффектом (при АЛХТ), что позволяет снизить системную токсичность.
В то же время сосудистое обеспечение опухоли является решающим фактором ее роста и развития. Васкуляризация опухоли и связанный с ней транспортный барьер препятствуют во многих случаях созданию активной концентрации цитостатиков, достигающих зоны опухоли через капиллярную сеть. По этой причине системная химиотерапия в терапевтическом отношении оказывается несостоятельной. Преодоление отрицательных последствий неоангиогенеза и возможность использования собственной сети опухоли для доставки и накопления в ней химиопрепаратов, а также длительного контакта опухолевых клеток с повреждающими агентами вполне реально при непосредственном подведении цитостатиков к самой опухоли и в зону ее роста.
Подобное предположение послужило патогенетическим обоснованием для разработки и осуществления в нашем исследовании способа локальной внутриматочной химиотерапии (ЛокХТ) у больных с обширнымраспространением карциномы эндометрия в пределах
органа и в околоматочном пространстве (IIIА стадия).
В соответствии с предложенной методикой ЛоккХТ осуществлялась последовательно в 2 этапа: интерстициально в стенку матки, в непосредственной близости к опухоли вводился циклофосфан, а полость матки (естественный анатомический резервуар) заполнялась стабилизированными до кремообразного состояния 5-фторурацилом или адриамицином. Та-
ким образом, опухоль эндометрия подвергалась двойному воздействию: через новообразованные сосуды и путем прямого контакта с химиопрепаратом. Препараты для ЛоккХТ использовались в режиме интенсивного дозирования и в последовательности, отвечающей требованиям фазоспецифичности и усиления взаимного эффекта. Весь курс лечения занимал 9–12 дней. Как оказалось, ЛокХТ в предложенном режиме не вызывала побочных явлений и осложнений. Противопоказаний к проведению этого вида химиотерапии мы не обнаружили. Повышение точности интерстициального введения химиопрепаратов
достигалось сонографическим и допплерографическим контролем инъекции.
Т.А. Айвазян, Л.А. Александрова, И.М. Нестеров ГУ «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
