ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АБЛАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ В ЦЕЛЯХ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДРАКОВЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОМЕТРИЯ
Предраковые заболевания эндометрия являются важной медико-социальной проблемой, так как достаточно высок процент их малигнизации (от 12 % до 65 %, по данным различных авторов). В связи с этим предрак эндометрия в большинстве случаев является показанием для радикального оперативного лечения в объеме гистерэктомии. Выполнение этой операции
не всегда целесообразно у пациенток репродуктивного возраста, а подчас невозможно у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией. Поэтому при наличии противопоказаний для гистерэктомии, либо отказе пациентки от ее выполнения и невозможности гормональной терапии методом выбора для данной категории больных является аблация эндометрия.
Целью настоящего исследования явился анализ показаний и эффективности операции аблации эндометрия при его предраковых заболеваниях.
Материал и методы. За период 2002–04 гг. на базе хирургического гинекологического отделения МУЗ ГКБ № 6 г. Красноярска произведена 21 операция аблация эндометрия у пациенток с предраковыми заболеваниями эндометрия. Большинство обследуемых
(19 человек) находились в возрасте пери- и постменопаузы (средний возраст – 51,4 года) и 2 – в репродуктивном (32 и 36 лет). По данным морфологического исследования соскоба из полости матки железистокистозная гиперплазия эндометрия с легким или умеренно выраженным аденоматозом имела место у 6 (29 %) больных, аденоматозные полипы – у 15 (71 %).
В случаях с тяжелым аденоматозом выполнялась гистерэктомия. Аблация эндометрия проводилась гистерорезектоскопом фирмы Karl Storz с помощью вапоризирующего (режим резки) и шарового (режим коагуляции) электродов.
Результаты исследования. У всех женщин имелась тяжелая соматическая патология, являющаяся относительным или абсолютным противопоказанием к гормональной терапии и радикальному оперативному лечению: ожирение IV ст. – у 66 %, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы – у 75 %, сахарный диабет – у 20 %, заболевания крови – у 10 %,
прочие – у 15 %. Учитывая это, предоперационная гормональная подготовка не проводилась. Оценку отдаленных результатов аблации эндометрия проводили через 3, 6, 12, 18, 24 мес на основании клинических данных и инструментальных методов обследования (УЗИ, цитология аспиратов из полости матки, гистология биоптатов эндометрия). У большинства пациенток наблюдалось наступление аменореи – 17 (81 %) человек, у 3 (14 %) – гипоменструальный синдром. В процессе динамического наблюдения рецидивов заболеваний эндометрия нами не обнаружено. Лишь у 1 (5 %) больной репродуктивного возраста наблюдался обычный ритм месячных, но от повторного оперативного вмешательства пациентка отказалась.
При этом по результатам обследования (УЗИ, гистероскопия, морфология соскоба) в указанные сроки после аблации патологического состояния эндометрия не выявлено.
Вывод. Аблация эндометрия может служить альтернативой гистерэктомии или гормонотерапии при морфологическом предраке эндометрия, исключая тяжелый аденоматоз, только у пациенток с тяжелой соматической патологией. При этом клиническая эффективность операции выше у женщин в постменопаузе, при наличии очагового аденоматоза или аденоматозных полипов на фоне атрофического эндометрия. Однако требуется дальнейшее изучение более отдаленных результатов аблации эндометрия у данной категории больных.
Т.А. Айвазян, Л.А. Александрова, И.М. Нестеров ГУ «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОМЕТРИЯ
Предраковые заболевания эндометрия являются важной медико-социальной проблемой, так как достаточно высок процент их малигнизации (от 12 % до 65 %, по данным различных авторов). В связи с этим предрак эндометрия в большинстве случаев является показанием для радикального оперативного лечения в объеме гистерэктомии. Выполнение этой операции
не всегда целесообразно у пациенток репродуктивного возраста, а подчас невозможно у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией. Поэтому при наличии противопоказаний для гистерэктомии, либо отказе пациентки от ее выполнения и невозможности гормональной терапии методом выбора для данной категории больных является аблация эндометрия.
Целью настоящего исследования явился анализ показаний и эффективности операции аблации эндометрия при его предраковых заболеваниях.
Материал и методы. За период 2002–04 гг. на базе хирургического гинекологического отделения МУЗ ГКБ № 6 г. Красноярска произведена 21 операция аблация эндометрия у пациенток с предраковыми заболеваниями эндометрия. Большинство обследуемых
(19 человек) находились в возрасте пери- и постменопаузы (средний возраст – 51,4 года) и 2 – в репродуктивном (32 и 36 лет). По данным морфологического исследования соскоба из полости матки железистокистозная гиперплазия эндометрия с легким или умеренно выраженным аденоматозом имела место у 6 (29 %) больных, аденоматозные полипы – у 15 (71 %).
В случаях с тяжелым аденоматозом выполнялась гистерэктомия. Аблация эндометрия проводилась гистерорезектоскопом фирмы Karl Storz с помощью вапоризирующего (режим резки) и шарового (режим коагуляции) электродов.
Результаты исследования. У всех женщин имелась тяжелая соматическая патология, являющаяся относительным или абсолютным противопоказанием к гормональной терапии и радикальному оперативному лечению: ожирение IV ст. – у 66 %, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы – у 75 %, сахарный диабет – у 20 %, заболевания крови – у 10 %,
прочие – у 15 %. Учитывая это, предоперационная гормональная подготовка не проводилась. Оценку отдаленных результатов аблации эндометрия проводили через 3, 6, 12, 18, 24 мес на основании клинических данных и инструментальных методов обследования (УЗИ, цитология аспиратов из полости матки, гистология биоптатов эндометрия). У большинства пациенток наблюдалось наступление аменореи – 17 (81 %) человек, у 3 (14 %) – гипоменструальный синдром. В процессе динамического наблюдения рецидивов заболеваний эндометрия нами не обнаружено. Лишь у 1 (5 %) больной репродуктивного возраста наблюдался обычный ритм месячных, но от повторного оперативного вмешательства пациентка отказалась.
При этом по результатам обследования (УЗИ, гистероскопия, морфология соскоба) в указанные сроки после аблации патологического состояния эндометрия не выявлено.
Вывод. Аблация эндометрия может служить альтернативой гистерэктомии или гормонотерапии при морфологическом предраке эндометрия, исключая тяжелый аденоматоз, только у пациенток с тяжелой соматической патологией. При этом клиническая эффективность операции выше у женщин в постменопаузе, при наличии очагового аденоматоза или аденоматозных полипов на фоне атрофического эндометрия. Однако требуется дальнейшее изучение более отдаленных результатов аблации эндометрия у данной категории больных.
Т.А. Айвазян, Л.А. Александрова, И.М. Нестеров ГУ «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
